После клинического, рентгенологического и лабораторного обследования и соответствующей подготовки больного доставляют в операционную. Его укладывают на спину на универсальный ортопедический стол. В тазовую подставку вставляют промежностный упор.
Стопу неповрежденной конечности фиксируют к стоподержателю и за него осуществляют умеренное продольное вытяжение. Снимают с поврежденной голени шину. После обработки операционного поля и обезболивания через пяточную кость во фронтальной плоскости проводят спицу, концы которой фиксируют в дуге ЦИТО.
Посредством дуги и стерильного металлического тросика накладывают скелетное вытяжение постепенно возрастающими грузами вплоть до выравнивания длины голеней и натяжения мышечно-фасциального футляра. При этом устраняют и ротационное смещение. Стопе придают правильное положение относительно мыщелков большеберцовой кости. После этого ножную панель ортопедического стола опускают для свободного доступа ко всем поверхностям голени.
Раствором бриллиантового зеленого с использованием металлической линейки на коже голени намечают заранее обусловленные уровни проведения основных перекрещивающихся и дополнительных репозиционных спиц. Для этого используют костные ориентиры (внутренняя лодыжка и щель коленного сустава). Затем электродрелью через дистальный и проксимальный метафизы большеберцовой кости симметрично проводят по одной спице с передне-наружной поверхности голени на задне-внутреннюю под углом 60° к сагиттальной плоскости.
При сломанной малоберцовой кости вторую пару спиц проводят через обе кости в тех же плоскостях поперечного сечения под углом 90° к большеберцовой кости в направлении от задне-наружной поверхности голени к передне-внутренней под углом 30° к фронтальной плоскости.
Проксимальную спицу проводят с учетом топографии малоберцового нерва. Таким образом, угол перекреста между спицами по наружной и внутренней поверхностях голени составляет 60° (или несколько больше). При целой малоберцовой кости проксимальную пару спиц проводят только через большеберцовую кость.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов