Нередко диафизарным переломам большеберцовой кости сопутствуют переломы лодыжек, повреждения межберцового синдесмоза, подголовчатый перелом малоберцовой кости и др. Поэтому при рентгенографии голени необходимо обследовать также коленный и голеностопный суставы.
Для выявления индивидуальных особенностей большеберцовой кости и последующих расчетов при наложении аппарата иногда необходимо проведение рентгенографии здоровой голени. На скиаграммы большеберцовой кости наносят ее центральную ось.
В прямой проекции ее проводят от межмыщелкового возвышения через середину блока таранной кости, в боковой — от межмыщелкового возвышения до точки, делящей диаметр большеберцовой кости пополам на уровне дистального эпифиза.
Линейкой измеряют расстояния от центральной оси большеберцовой кости до наружной кортикальной пластинки по передней и внутренней поверхностям ее на уровне предполагаемого проведения дистальных и проксимальных спиц.
Обычно при диафизарных переломах проксимальную пару перекрещивающихся спиц проводят на 5 см ниже коленного сустава, а дистальную — на 3 — 4 см выше голеностопного. Измеряют также расстояния от коленного и голеностопного суставов до плоскостей проведения дополнительных репозиционно-фиксационных спиц. Их как правило, проводят вблизи концов костных отломков, но вне зоны перелома.
Вычисляют разницу в расстояниях от кортикальной пластинки до центральной оси на уровнях установки колец. Все полученные величины записывают. Они необходимы для подбора соответствующей длины стержней и правильной установки колец аппарата.
До операции необходимо также измерить длину неповрежденной большеберцовой кости. В остальном предоперационное обследование и подготовка больных обычные для операции на костях.
Выбор метода обезболивания зависит от общего состояния больного, тяжести травмы, сопутствующих повреждений и заболеваний.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов