Репозиция и встречно-боковая компрессия
Спицы с упорными площадками можно располагать в любой плоскости. Для репозиции костных отломков их целесообразнее размещать в плоскости деформации. Но на практике определить истинную плоскость угловой деформации или смещения костных отломков по ширине бывает довольно сложно, а существующие для этих целей таблицы применяют в основном при лечении ложных суставов. Поэтому там, где позволяют анатомические условия, спицы проводят во фронтальной плоскости.
Тракция за один конец спицы смещает костные отломки вдоль ее оси. Если же предварительно дугообразно изогнуть оба конца спицы и осуществить тракцию за оба конца до выпрямления ее, то костный отломок сместится в сагиттальной плоскости перпендикулярно оси спицы. Этот прием используют как с целью репозиции, так и для встречно-боковой компрессии костных отломков при скошенных поверхностях излома.
Отрицательным моментом является ущемление мягких тканей у концов спицы с возможным прорезыванием тканей, ишемией, ущемлением сосудисто-нервных образований. Учитывая это, перед проведением репозиционной спицы мягкие ткани максимально сдвигают в сторону, противоположную предполагаемому перемещению костного отломка.
Кроме того, необходимо помнить, что описанный прием употребим лишь при небольших (не более 1 — 1,5 см) смещениях и при условии, что концы спицы расположены вдали от магистральных сосудов и нервов. Выпрямление дугообразно изогнутой спицы применимо и со спицей без упорной площадки.
Схема репозиции и встречно-боковой компрессии
Схема репозиции и встречно-боковой компрессии:
а — натяжением спиц с упорными площадками и дугообразно изогнутых;
б — тракцией за дополнительные кольца
Устранить смещение костных отломков по ширине, и под углом, создать встречно-боковую компрессию, в особенности при ложных суставах, когда необходимо развить большие усилия, лучше всего путем тракции за дополнительное кольцо.
Для этого через конец костного отломка (или вершину угловой деформации) проводят две перекрещивающиеся спины. Концы этих спиц крепят к наружной опоре и натягивают. Базисные кольца соединяют стержнями с помощью планок. В плоскости расположения деформации или предполагаемого перемещения костного отломка устанавливают балку. В необходимых случаях можно установить две балки по обеим сторонам сегмента конечности.
Дополнительную опору соединяют с балкой стержнями с винтовой нарезкой и планками с торцевым креплением. Конструкция этого узла может быть и другой. Главное, чтобы была возможность дозированного перемещения дополнительной наружной опоры вместе с костным отломком в плоскости установки балки.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
