Репозиционные возможности аппарата
Репозиционные возможности аппарата при свежих переломах значительно расширяются с использованием стержней со сферами.
Сферические поверхности специальных гаек и шайб позволяют дозированно перемещать наружную опору вместе с костным отломком в любую точку горизонтальной плоскости, изменить угол наклона одного кольца относительно другого в любом необходимом направлении, осуществлять ротацию костных отломков. Кроме того, винтовая нарезка на стержнях дает возможность сближать или раздвигать костные отломки.
Таким образом, сферические шарниры на стержнях позволяют устранять смещение костных отломков по длине, ширине, под углом и ротационные. Возможна также коррекция комбинированных смещений. Следовательно, сферы на стержнях являются наиболее универсальным средством одномоментной коррекции положения костных отломков.
В клинической практике приходится иметь дело и с «застарелыми» переломами костей, когда одномоментная закрытая репозиция не только затруднена, но даже вредна. В таких случаях для медленной дозированной репозиции костных отломков по ширине могут быть использованы плоскостные репонаторы. После их установки соединительные стержни, препятствующие перемещению опор, удаляют.
Плоскостные репонаторы в необходимых случаях применяют также вместе со сферическими шарнирами. Это дает возможность сочетать дозированную репозицию костных отломков по ширине с возможностью одновременного устранения других смещений. Одним из наиболее простых и распространенных способов управления положением костных отломков является применение дополнительных репозиционных спиц с упорными площадками или без них. Чаще применяют спицы с упорными площадками в виде каплевидных напаек сплава серебра. Обычно их проводят вблизи концов костных отломков во фронтальной плоскости. В зависимости от выявленного смещения костных отломков упоры располагаются как с одной, так и другой стороны.
Репозиционные спицы обычно фиксируют на дополнительные наружные опоры, которые соединяют стержнями с базисными. Их можно фиксировать также к планкам с торцевым креплением, балкам и другим элементам аппарата. Натяжение спиц спиценатягивателем за конец, противоположный упорной площадке, приводит к дозированному смещению костного отломка по ширине и под углом.
При равномерном натяжении спиц, проведенных через оба костных отломка они смещаются под углом в одну сторону. Натяжение репозиционных спиц в противоположные стороны позволяет дозировано смещать костные отломки по ширине, а при наличии контакта между ними создавать встречно-боковую компрессию. Перед окончанием перемещения костного отломка следует прочно фиксировать противоположный конец спицы спицезажимом для того, чтобы она в конце тракции оказалась натянутой.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
