Правила репозиции костных отломков
Все грубые смещения костных отломков при свежих переломах перед наложением аппарата для чрескостного остеосинтеза должны быть устранены с помощью ручной репозиции и скелетного вытяжения одномоментно на операционном столе. Для этого необходимо иметь соответствующие приспособления и репозиционные приставки, которые будут описаны при изложении частных вопросов чрескостного остеосинтеза.
После устранения грубых смещений костных отломков на поврежденный сегмент конечности накладывают аппарат (базисный). Для этого через метафизарные отделы сломанной кости в плоскости поперечного сечения проводят по две перекрещивающиеся спицы под углом 60 — 90° друг к другу и под углом 90° к продольной оси костного отломка.
Спицы крепят к двум наружным опорам и натягивают. Опоры (дуги или кольца) соединяют стержнями и делают контрольную рентгенографию. При этом, как правило, из-за неточного проведения спиц, нарушений параллельности продольных осей аппарата и костных отломков и других погрешностей в технике чрескостного остеосинтеза отмечается неполная репозиция костных отломков. Они могут быть смещены по длине, ширине, под углом или по периферии (ротационное смещение). Нередко имеется комбинация нескольких видов смещений.
Смещение костных отломков при эксцентричной установке колец
С учетом этого были выработаны следующие способы устранения смещений отломков в чрескостном аппарате: перепроведение базисных спиц с изменением плоскости их расположения относительно оси костного отломка, перестановка концов стержней на планки с боковым креплением, сближение базисных опор, разведение базисных опор, установка на стержнях плоскостных шарниров, установка на стержнях сферических шарниров, тракция за дополнительные спицы с упорными площадками, тракция за дополнительные наружные опоры, натяжение дополнительных дугообразно изогнутых спиц, установка на стержнях плоскостных репонаторов.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
