Проведение спиц (накручивание на спицу мягких тканей с последующим их некрозом)
При несоразмерности усилий подачи вращающейся спицы и скорости сверления кости происходит дугообразное искривление ее. Это приводит к накручиванию на спицу мягких тканей с последующим их некрозом.
Для предупреждения этого осложнения после вкола спицы до упора в костный отломок фиксируют мягкие ткани вокруг спицы салфетками, прижимая их к кости. С этой же целью при проведении спиц без упорных площадок целесообразно пользоваться защитником, который выполняет также роль направителя. Им может служить обычная игла воздуховод от системы для переливания крови. Просвет этой иглы соответствует диаметру спицы.
Применение направителя, изолирующего вращающуюся спицу от мягких тканей, особенно показано при проведении спиц в верхней трети бедра, так как здесь в непосредственной близости находятся такие важные анатомические образования, как бедренные артерия и вена, бедренный и седалищный нервы.
Для предупреждения прорезывания, перерастяжения и гофрирования кожи, возникающих вследствие удаления или сближения точек вкола и выкола спиц, фиксированных в одной или разных опорах аппарата (при дистракции, компрессии, взаимном перемещении опор с целью устранения ротационных или угловых деформаций), при наложении аппарата необходимо создавать запас мягких тканей путем соответствующего смещения кожных покровов.
В ряде случаев, когда, не удается создать необходимого запаса мягких тканей, спицы следует проводить так, чтобы места вкола и выкола дистальной и проксимальной спиц не совпадали проекционно в продольном направлении. С этой же целью наложение аппарата всегда заканчивают тщательным осмотром мягких тканей вокруг спиц.
В тех случаях, когда кожа около спиц собралась в валик, а направление перемещения опоры будет усугублять это состояние, необходимо узким скальпелем рассечь кожу и фасцию в направлении к валику до тех пор, пока он полностью не расправится. Если этого не сделать на операционном столе, то сразу же после операции больной будет жаловаться на боль в области соответствующих спиц до тех пор, пока не прорежется кожа. Это также вызывает опасность нагноения мягких тканей.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
