Проведение спиц
Базой аппарата являются опоры с перекрещивающимися спицами. Соединяясь непосредственно с костными отломками и между собой стержнями, они создают жесткую систему аппарат — кость. Соединение опор с соответствующими узлами аппарата позволяет управлять положением костных отломков. Эта возможность может быть расширена проведением дополнительных спиц на соответствующих уровнях и направлениях.
Количество проводимых спиц зависит от характера повреждения кости, формы концов костных отломков, расположения плоскости перелома, уровня его, состояния мягких тканей, степени конгруэнтности (площадка контакта) и других особенностей. При этом расположение спиц должно быть рациональным в биомеханическом отношении, а количество их — минимальным.
Для максимального сохранения питающих кости сосудов спицы основных опор нужно проводить в пределах метафизарных участков кости. По этим же соображениям при проведении спиц через другие отделы необходимо выбрать направления, позволяющие избежать повреждения канальной части питающей артерии.
Спицы проводят электродрелью на любом протяжении длинных трубчатых костей. Направление их и угол перекреста определяются анатомо-топографическими особенностями сегмента конечности и, в частности, расположением сосудов, нервов, сухожилий. Их подводят к кости путем прокола мягких тканей.
При проведении спиц через компактную кость происходит нагревание их концов вследствие трения между вращающейся спицей и костью. Это может вызвать ожог кости и окружающих мягких тканей. Для предупреждения этого необходимо проводить спицы с частыми остановками работы электродрели, постоянно охлаждать спицу спиртом или спиртоэфирной смесью, использовать спицы со специальной заточкой.
Через метафизы проводят спицы с трехгранной заточкой. Для проведения через диафизы и склеротически измененные участки костей используют спицы с одногранной заточкой режущего конца. После прохождения спицей второго кортикального слоя кости, дальнейшее продвижение ее осуществляют при самых малых оборотах.
На участках, где кость близко прилегает к коже (например, медиальная поверхность большеберцовой кости) спицы следует проводить со стороны поверхности, покрытой более толстым слоем мягких тканей.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
