Компоновка аппарата
Для сохранения стабильной фиксации и длины конечности при оскольчатых переломах через проксимальный и дистальный костные отломки проводят по две пары перекрещивающихся спиц, фиксируемых к 4 кольцам. Натяжение спиц каждого костного отломка достигают сближением соответствующих пар колец стяжными стержнями.
Для усиления жесткости фиксации костных отломков аппаратом необходимо нейтрализовать смещающие силы, которые складываются, во-первых, из массы дистального отдела конечности, которая постоянна по величине, но изменчива по направлению, во-вторых, из неуравновешенного компонента мышечной тяги. Этот фактор постоянен по направлению и вызывает характерные смещения в зависимости от уровня перелома и характера излома кости, но изменчив по величине.
Например, при прямых открытых переломах с тяжелыми повреждениями мышц он может почти полностью отсутствовать. Наконец, третьим смещающим фактором является функциональная нагрузка на поврежденную конечность, которая предусматривается при чрескостном остеосинтезе. Эта нагрузка различна по величине и направлению.
В связи с этим аппарат для чрескостного остеосинтеза при переломе должен быть наложен таким образом, чтобы расположение его наиболее жестких узлов и звеньев обеспечивало нейтрализацию действия наибольших смещающих усилий.
При компоновке аппарата необходимо также учитывать и форму концов костных отломков. В зависимости от плоскости излома применяется продольная или комбинированная встречно-боковая компрессия концов костных отломков.
Продольная компрессия применяется лишь при конгруэнтных переломах и ложных суставах с хорошим торцевым упором. Обязательным условием продольной компрессии является полное устранение углового смещения, наличие правильной оси сегмента конечности и параллельность стержней и оси обоих костных отломков.
При свежих переломах обязательна также полная репозиция костных отломков по ширине с устранением ротационных смещений. В случаях псевдоартрозов с целью получения большего контакта между костными отломками иногда нужно оставить допустимое смещение по ширине.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
