Лабораторные исследования биологического материала (спинномозговая жидкость: ликвородиагностика)

Ликвородиагностика занимает большое место в клинической психиатрии, особенно при психических заболеваниях, обусловленных поражениями мозга — травматических, инфекционных, сосудистых, а также состояниях, сопровождающихся повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера (интоксикационные психозы, инфекционно-токсические состояния с нарушениями психики, острые стадии эндогенных психозов, фебрильная шизофрения). При хронических эндогенных психозах, а также приобретенном слабоумии изменений спинномозговой жидкости может не быть или они мало выражены.

Объем спинномозговой жидкости у взрослого человека колеблется от 120 до 150 мл. Нормальное давление жидкости в положении сидя до 300 мм вод. ст., лежа — 100 — 200 мм вод, ст. Давление увеличивается при воспалительных процессах мозговых оболочек и сосудистых сплетений, при нарушении оттока жидкости в связи с повышением давления в венозной системе (венозный застой). Объем спинномозговой жидкости при гидроцефалии может достигать 500 мл. Нарушение проходимости субарахноидального пространства (например, опухоли спинного мозга) может сопровождаться частичным изменением давления жидкости, что выявляется пробами Квекенштедта и Стукея.

Нормальная спинномозговая жидкость бесцветна и прозрачна. При свежем кровоизлиянии она приобретает цвет крови (эритрохромия), желтый (ксантохромия), бурый цвет обусловлен накоплением продуктов распада гемоглобина и наблюдается в поздние сроки после кровоизлияний, при опухолях, венозном застое; зеленовато-мутная жидкость типична для гнойных менингитов, черная — для меланом. Помутнение спинномозговой жидкости может быть обусловлено увеличением числа клеточных элементов, присутствием микроорганизмов, высоким содержанием фибриногена. Фибрин выпадает на дно пробирки при гнойных менингитах, фибринозная пленка образуется на поверхности жидкости при туберкулезном менингите.

Относительная плотность спинномозговой жидкости в норме 1,005 — 1,008; она повышена при воспалительных процессах, снижена при избыточной продукции жидкости. В норме рН 7,35-7,8, снижается при менингитах, энцефалитах, прогрессивном параличе (при терапии малярией), повышается при прогрессивном параличе (до лечения), сифилисе мозга, эпилепсии, хроническом алкоголизме.

В 1 мкл жидкости в норме содержится 3 — 5 клеток (главным образом лимфоцитов). Общее содержание белка в жидкости, полученной при спинномозговой пункции, составляет 0,16 — 0,3 г/л (0,16 — 0,3%).

Для определения белка используют:

методы Робертса-Стольникова- Брандберга;
экспресс-метод Панди;
спектрофотометрические и биуретовые методы;
методы Лоури и Кьельдаля.

Определенное диагностическое значение имеет разделение белков на фракции в норме при электрофоретическом разделении определяется:

5% преальбуминов;
53% альбуминов;
7% α₁ -глобулинов;
8% α₂ -глобулинов;
18% β -глобулинов;
9% γ -глобулинов.

Ориентировочное определение глобулинов проводится с помощью реакций Нонне-Альпельта, Росса-Джонса, Вейхбродта метода Кафки. Диагностическое значение имеет также белковый коэффициент (соотношение глобулинов и альбуминов), в норме он составляет 0,2 — 0,3.

Существенную роль играют также коллоидные реакции — реакция Ланге («золотая реакция»), коллоидная мастичная реакция, реакция Таката-Ара. Используются биохимические и серологические реакции (реакция Вассермана, Закса-Витебского, Кана, РИТ, РИФ), бактериологические и вирусологические исследования.

К числу заболеваний, при которых анализ спинномозговой жидкости имеет большое диагностическое значение, относятся в первую очередь прогрессивный паралич и сифилис мозга. Давление жидкости в этих случаях может быть повышенным или остается нормальным. При прогрессивном параличе жидкость обычно бесцветна и прозрачна. При ее биохимическом исследовании определяются умеренное повышение (0,5 — 1,5 г/л) белка и повышение белкового коэффициента (до 1,5 и более), положительные глобулиновые реакции и увеличение фракции γ-глобулинов до 60%.

Наиболее специфичные отклонения отмечаются при реакции Ланге — ее кривая выражается цифрами 7777765432111 (нормальная реакция характеризуется цифрами 121111111111), а также при реакции Вассермана, которая часто остается положительной после лечения.

Слабоположительные реакции могут быть при медленно развивающихся формах болезни и в леченых случаях. Содержание клеточных элементов в спинномозговой жидкости при прогрессивном параличе может быть повышенным. Иногда бывает выраженный плеоцитоз, но эти изменения более свойственны сифилису мозга.

В некоторых случаях клеток так много, что жидкость становится мутной (менингоэнцефалитические формы болезни). Обычно спинномозговая жидкость при сифилисе мозга бесцветна и прозрачна. Отмечаются повышение содержания белка, белкового коэффициента, положительные глобулиновые реакции. Реакция Ланге характеризуется цифрами 3455432211 (или близкими к ним) и кривая в целом оценивается как «сифилитический зубец». Реакция Вассермана в большинстве случаев положительна (за исключением леченых случаев).

Далее по теме: