При прогредиентном сосудистом процессе начальная стадия психических изменений постепенно переходит в стойкое обеднение всей психической деятельности — деменцию. Однако сосудистая деменция нередко развивается и остро после нарушения мозгового кровообращения (постапоплексическая деменция). Различают ряд форм (клинических типов) сосудистой деменции. Все клинические типы редко наблюдаются в чистом виде; обычно это комбинации с преобладанием того или другого типа.
Лакунарная (дисмнестическая, парциальная) деменция
Наиболее частый и характерный клинический тип деменции.
Ей свойственны:
- неравномерные или чатичные выпадения, в том числе мнестические нарушения;
- сохранность грубой или частичной ориентировки;
- известная сохранность навыков поведения, личностных установок, отношений и реакций — всего, что составляет так называемое ядро личности;
- неутраченное сознание болезни и способность к критической оценке собственной несостоятельности;
- затрудненность и замедленность психических процессов, речи и моторики;
- чувство беспомощности;
- снижение психической активности и уровня интеллектуальной деятельности;
- преобладание подавленного или тревожного настроения;
- склонность к слезливости и реакциям слабодушия вплоть до так называемого недержания аффекта.
Эта форма сосудистой деменции наблюдается обычно в возрасте 50-65 лет, преимущественно при атеросклерозе мозговых сосудов.
Амнестическая сосудистая деменция
Обусловливает особую выраженность нарушений памяти — фиксационную амнезию, амнестическую дезориентировку и замещающие (мнемонические) конфабуляции, т. е. развитие корсаковского синдрома различной полноты и выраженности. Амнестическая деменция нередко возникает вслед за нарушениями мозгового кровообращения или острыми психозами; в подобных случаях она в некоторой степени обратима. При ее развитии в старости, чаще всего при сочетании сосудистого поражения с сенильной атрофией мозга, возможна так называемая пресбиофрения.