Лечение (при симтомах отека мозга)

При появлении симптомов отека мозга и сохранной функции почек внутривенно капельно вводят 30% раствор мочевины из расчета по сухому веществу 1 г/кг или 20% раствор маннитола из расчета по сухому веществу 1-1,5 г/кг. Патологические изменения мочи делают показанным лазикс (4-8 мл 1% раствора внутривенно струйно через каждые 4 ч, всего до 40 мл (400 мг)/сут).

Одновременно применяется:

сульфат магния (10 мл 25% раствора 2 раза в сутки);
эуфилллин (4 мл 2,4% раствора через каждые 4 ч), кокарбоксилаза (100-150 мг внутривенно);
глюкокортикоидные гормоны — преднизолон (до 500 мг/сут);
гидрокортизон (до 500 мг/сут), а также холод на голову.

Для борьбы со стойкой гипертермией назначают амидопирин — 10 мл 4% раствора или анальгин — 2 мл 50% раствора внутривенно.

Одновременно используют физические методы охлаждения — снимают с больного одеяло, кладут пузыри со льдом на области магистральных сосудов, обтирают кожу спиртом. При неэффективности проводимой терапии используется «литическая смесь» — аминазин (2 мл 2,5% раствора) в сочетании с пипольфеном (2 мл 2,5% раствора) и промедолом (1 мл 1% раствора) внутримышечно.

Симптомы поражения печени указывают на необходимость введения глюкозы (10-20% раствора из расчета по сухому веществу 3 г/кг в сочетании с инсулином — 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы), витамина С (20 мл 5% раствора), метионина (0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки внутрь), сирепара (2-3 мл внутримышечно 1 раз в сутки), глюкокортикоидных гормонов — преднизолон, гидрокортизон — 2-4 мг/(кг. сут). При появлении олигурии вводят лазикс (4-6 мл 1% раствора внутривенно струйно через 4-6 ч).

Продолжительность инфузионной терапии составляет 12-36 ч, в особо тяжелых случаях — несколько суток. Показанием к прекращению терапии является нормализация соматического состояния (сон, артериальное давление, частота пульса и дыхания, цвет и тургор кожных покровов, диурез).

Во всех случаях одновременно с инфузионной терапией вводят витамины, суточные дозы которых при алкогольной энцефалопатии достигают:

В₁ — 500-1000 мг (10-20 мл 5% раствора);
В₆ — 500-1000 мг (10-20 мл 5% раствора);
С — до 1000 мг (20 мл 5% раствора);
РР — 300-500 мг (30-50 мл 1% раствора).

При тяжелых делириях вводят приблизительно половину указанных доз. Суточная доза витаминов делится на 3-4 инъекции. Длительность применения витаминов колеблется от 1-2 нед при делириях до месяца и более при алкогольных энцефалопатиях.

При менее тяжелых делириях вслед за купированием возбуждения (седуксен, оксибутират натрия, барбамил) инфузионная терапия проводится в сокращенном объеме:

гемодез или реополиглюкин внутривенно капельно по 400 мл 1-2 раза в сутки;
глюкоза (5% раствор 500-1000 мл/сут с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы);
поляризующая смесь — глюкоза (500 мл 5% раствора с 2-3 ЕД инсулина), панангин — 10 мл, кокарбоксилаза — 150 мг, витамины В, (2 мл 5% раствора), С (2 мл 5% раствора).

В этих случаях инфузионная терапия в основном направлена на дезинтоксикацию.

Перед проведением инфузионной терапии можно использовать смесь Е. А. Попова (0,3-0,4 г фенобарбитала растворяют в 30-50 мл спирта с добавлением 100-120 мл воды). Эта смесь значительно ослабляет вегетативные и особенно неврологические расстройства, в первую очередь тремор.

Далее по теме: