Лечение

Наибольшую сложность в связи с возможностью смертельных исходов представляет лечение тяжелых делириев и энцефалопатии Гайе- Вернике.

Лечение должно:

купировать возбуждение;
ликвидировать метаболические сдвиги (гипоксия, ацидоз, гипо- и авитаминоз и др.) и нарушения водно-электролитного баланса;
устранить гемодинамические расстройства и нормализировать дыхание;
предупредить или ликвидировать нарушение функции почек и печени;
предупредить отек легких и (или) мозга или устранить его;
уменьшить гипертермию;
обеспечить терапию интеркуррентных заболеваний.

При делириях, особенно тяжелых, и при энцефалопатии Гайе-Вернике всегда нарушается кровообращение в мелких сосудах, и введенные подкожно или внутримышечно лекарственные средства всасываются медленно. Для быстрого терапевтического эффекта необходимо вводить их преимущественно внутривенно.

Возбуждение купируется с помощью седуксена — 4-8 мл 0,5 % раствора (20-40 мг) одномоментно, до 12-14 мл 0,5 % раствора (60-70 мг) на 20 мл 40 % раствора глюкозы в сутки. При недостаточном седативном эффекте седуксена или при его отсутствии применяют окси-бутират натрия по 2-4 г 3-4 раза в сутки внутрь или по 10-20 мл 20% водного раствора внутривенно медленно во избежание возникающих при быстром введении нарушений дыхания. Сочетание обоих препаратов, из которых первым вводится седуксен, оказывает более выраженное седативное действие. Для купирования возбуждения применяют барбамил по 0,5-0,6 г 1-3 раза в сутки внутрь или в клизме в сочетании с 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 2-4 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.

Для ликвидации метаболических сдвигов и нарушения обмена электролитов используют гемодез (внутривенно капельно со скоростью 40- 80 капель в 1 мин по 400 мл 2-3 раза в сутки) или реополиглюкин (внутривенно капельно по 500-1500 мл/сут). Для устранения ацидоза внутривенно вводят 300-500 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия. Показано введение 10-15 мл 25 % раствора сульфата магния. Для борьбы с гипокалиемией вводят внутривенно 50-100 мл 3 % раствора хлорида калия или 10 мл панангина внутривенно.

При артериальной гипотонии, обусловленной сердечной недостаточностью, показаны кардиотонические средства — строфантин, коргликон. При артериальной гипотонии, обусловленной острой сосудистой недостаточностью, вводят адреналин (1-2 мл 0,1% раствора на 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, со скоростью 30-60 капель в 1 мин). При выраженном коллапсе внутривенно струйно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина или 0,2% раствора норадреналина. При симптомах отека легких терапию начинают с ингаляции кислорода.

Помимо строфантина и коргликона, применяют:

кокарбоксилазу (100-150 мг внутривенно);
хлорид кальция (10 мл 10% раствора внутривенно);
эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно);
глюкокортикоидные гормоны — гидрокортизон (100-150 мг на 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно), преднизолон (30-60 мг — 1-2 мл внутривенно струйно).

Далее по теме: