Метаболический ацидоз при БГМ развивается вследствие перинатальной асфиксии и гипотензии и свидетельствует о необходимости проведения реанимационных мероприятий.
Дозы гидрокарбоната рассчитывают следующим образом: НС03- (ммоль, необходимое количество), НСО3- дефицит или избыток оснований (ммоль/л) ХНСО2- пространство (л). Рекомендуемые значения пространства НС03 составляют 20 — 60%, в большинстве случаев — 30% от массы тела.
При использовании величины в 60% от массы тела первоначально рекомендуется давать половину рассчитанной дозы. Ее можно растворить в 5 — 10% растворе глюкозы (1:1) и вводить в течение 10 — 15 мин в периферическую вену, при этом показатели кислотно-основного состояния контролируются через 30 мин. Можно также вводить соответствующую дозу в течение нескольких часов. На практике чаще вводят 2 — 3 ммоль/кг гидрокарбоната натрия, разведенного аналогичным образом.
В экстренных случаях введение производят в пупочную вену. При лечении щелочами, если они попадают в подкожный слой, могут произойти некроз кожи, увеличение осмолярности сыворотки, гипернатриемия и поражение печени, если концентрированные растворы слишком быстро поступают в пупочную вену. Риск осложнений уменьшается за счет поддержания нормального кровообращения.
Гидрокарбонат натрия в дозах более 8 ммоль/(кг-сут) вводят редко и до тех пор, пока уровень натрия в сыворотке и диурез остаются в норме. При гипернатриемии, обусловленной отеком, олигурией, сердечной не достаточностью вместо гидрокарбоната натрия предпочтительнее вводить 0,3 М трисамина со скоростью 1 мл/мин для обеспечения дозы 1 мл/кг на каждую единицу рН менее 7,4.
«Болезни плода и новорожденного», проф. И.М. Воронцов