Методы интенсивной терапии и реанимации новорожденных в родильном зале
Установка и поддержание самостоятельного дыхания являются важнейшим направлением интенсивной терапии в родовом зале. Другими синдромами, требующими проведения реанимационных мероприятий, являются шок, тяжелая анемия, гиперволемия, судороги и угрожающие жизни врожденные пороки раз вития. Синдром дыхательных расстройств и дыхательная недостаточность Расстройства дыхания у новорожденных подразделяются на зависящие от повреждения ЦНС, например угнетение или поражение дыхательного центра, и …
Эпителиальный слой легких может быть поврежден также вследствие плохой очистки верхних дыхательных путей, применения кислорода в высокой концентрации и неадекватной искусственной вентиляции легких, что приводит к дальнейшему снижению синтеза сурфактанта. Альвеолярный ателектаз, образование гиалиновых мембран и отек интерстиций обусловливают уменьшение податливости легких и необходимость в большем давлении для расправления альвеол. У недоношенных детей при опущении …
Преходящее тахипноэ, иногда называемое также синдромом дыхательных расстройств II типа, может наблюдаться после нормальных родов в срок, до срока или кесарева сечения. Этот синдром характеризуется ранним началом тахипноэ, иногда с втяжениями грудной клетки или хрипами на выдохе, а иногда цианозом, купирующимся после минимальной оксигенации. Обычно выздоровление наступает через 3 — 4 дня; иногда течение заболевания …
Мекониевая непроходимость кишечника. В кишечных петлях правой половины брюшной полости видны скопления уплотненных масс мекония с небольшими воздушными прослойками; кишечные петли выше скоплений значительно растянуты. Мелкие частицы желтого цвета диаметром до 1 мм редко являются причиной поражения желудочно-кишечного тракта. Иногда они связаны с атрезией кишечника. Мекониевая непроходимость кишечника. Диаметр толстой кишки, заполненной контрастной массой, уменьшен …
Термин «синдром бронзового ребенка» используют, когда говорят о темной, серовато-коричневой пигментации кожи, иногда развивающейся у детей во время светолечения. Почти у всех детей с этим синдромом отмечался смешанный тип гипербилирубинемии со значительным повышением уровня прямого билирубина и часто с другими признаками обструктивного поражения печени. Пигментация может сохраняться в течение многих месяцев. Обширный клинический опыт с …
Непроходимость носовых дыхательных путей или гипоплазия нижней челюсти, например при синдроме Робена, диагностируется и ликвидируется при оттягивании языка вперед для освобождения прохождения воз духа. Необходимо подключить к дыханию ротоглоточные воздухоносные пути и выявить причину непроходимости. Если прохождение воздуха в легких не восстанавливается после установления ротового дыхания и очистки дыхательных путей, показана ларингоскопия. При деформации надгортанника, …
Легкие при БГМ приобретают ярко-красную окраску и печенеобразную консистенцию. При микроскопическом исследовании находят обширный ателектаз, растяжение и пере наполнение межальвеолярных капилляров и лимфатических сосудов. Альвеолярные протоки, альвеолы и бронхиолы покрыты слоем ацидофильных, гомогенных или зернистых мембран. Часто картина дополняется присутствием остатков амниотической жидкости, внутриальвеолярными кровоизлияниями, пневмонией и пнтерстициальной эмфиземой. Последняя, как правило, сопровождает искусственную вентиляцию …
Синдром аспирации (ас-пирационпая пневмония). Видны грубые зернистые изменения и неравномерная воздушность легочной ткани, что характерно для поражения плода в результате аспирации первородной смазки, эпителиальных клеток и ме-кония, содержащихся в амниотической жидкости. При затрудненных продолжительных родах усиленные дыхательные движения ребенка начинаются еще в матке, так как подача кислорода через плаценту в таких случаях часто нарушается. При …
Уровень смертности при мекониевом илеусе высок. У пере живших неонатальный период детей прогноз зависит от лечения основного заболевания — кистофиброза. Лечение проводят высокими клизмами с гастрографином как при мекониевых пробках. При отсутствии эффекта и подозрении на перфорацию кишечной стенки производят лапаротомию и подвздошную кишку разрезают в месте наибольшего диаметра, где скопились массы сгущенного мекония. Последний …
Нарушение процесса установки и поддержания самостоятельного дыхания у новорожденного обычно связано с ЦНС; незрелость не может служить причиной этих нарушений, за исключением крайне незрелых новорожденных (масса тела менее 800 г). Внутрилегочная патология, например, гипоплазия легких, связанная с синдромом Поттера, или тяжелая внутриутробная пневмония в фазе организации может привести к недостаточной вентиляции легких. В этом случае …
