Заболевания новорожденных: доношенные и недоношенные дети
Внутричерепные кровоизлияния встречаются при травме или асфиксии и в редких случаях при первичной патологии системы гемостаза или врожденных аномалиях сосудистой системы. Они могут быть обусловлены и несоответствием головы плода размерам выхода из полости таза, затяжными или стремительными родами и тазовым предлежанием плода, неквалифицированным механическим вмешательством в процессе родовой деятельности. Правильное использование щипцов уменьшает риск внутричерепного …
Патологические изменения при аноксии идентичны наблюдаемым при застойных явлениях и повышенной проницаемости сосудов. Застой крови и петехии наблюдаются во всех органах и тканях, особенно в плевре, перикарде, волочковой железе, надпочечниках, головном мозге и его оболочках. При этом всегда развивается отек головного мозга. Обширные субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния или кровоизлияния в надпочечники могут произойти без видимых разрывов …
Клиника. Внутрижелудочковые и субэпендимальные кровоизлияния могут иногда выявляться клинически при родах у недоношенных детей; клинические признаки внутричерепного кровоизлияния обычно появляются в самые разные сроки после рождения. Чаще всего оно проявляется снижением двигательной активности, отсутствием или снижением рефлекса Моро, гппотонусом мышц, ступором, сомнолентностью. Нерегулярное дыхание при отсутствии других симптомов дыхательных расстройств служит признаком обширного кровоизлияния. У …
Признаки внутриутробной гипоксии обычно появляются за несколько минут или дней до родов. К ним относятся замедление сердечного ритма плода, слабость и нерегулярность сердечных сокращений. При постоянной регистрации сердечного ритма плода обнаруживается вариабельное или позднее замедление его (декремент II типа), при анализе крови, полученной из сосудов головы плода, обычно выявляют уменьшение значения рН до 7,20. Развивается …
Диагностика. Внутричерепное кровоизлияние диагностируется главным образом на основании течения родов, клинических признаков динамики патологических признаков. Поскольку неочаговая симптоматика при внутричерепном кровоизлиянии совпадает с таковой при гипоксии и отеке мозга, при проведении любой диагностической процедуры от врача требуется тщательно взвесить риск, связанный с ее осуществлением. Если в акушерском анамнезе нет указаний на кровоизлияние или гематому, то …
Самый высокий уровень смертности и повреждения головного мозга при гипоксии происходит в позднем фетальном и постнатальном периодах. Раннее выявление признаков поражения плода при помощи постоянной регистрации сердечного ритма и периодического контроля за кислотно-основным состоянием во время родов дает основание для стимуляции досрочных родов и значительно снижает уровень смертности. Несмотря на высокую частоту гипоксии у недоношенных …
Обширное внутричерепное кровоизлияние может привести к внутриутробной гибели плода. В постнатальный период наиболее высокий уровень смертности вследствие дыхательных расстройств наблюдается в первую неделю жизни. Внутричерепное кровоизлияние может пройти бесследно. Однако у некоторых детей могут наблюдаться стойкие остаточные явления, например церебральный паралич или гидроцефалия. К более поздним осложнениям при внутричерепном кровоизлиянии относится инкапсулированный субдуральный выпот. До …
Новорожденных с внутричерепным кровоизлиянием следует как можно меньше тревожить и обращаться с ними с большой осторожностью. Их следует помещать в кувез, в котором обеспечивается соблюдение теплового режима, постоянного контроля за состоянием ребенка и подачи кислорода при цианозе. Фенобарбитал и другие противосудорожные средства назначают в достаточных дозах для уменьшения судорог. Небольшие дозы, витамина K и переливание …
Сильная тракция при перерастяжении позвоночника, боковом направлении тянущего усилия или продольной тракции за туловище при фиксации головы плода в полости таза, особенно в совокупности с флексией и поворотом по вертикальной оси, может во время родов вызвать переломы и расхождение позвонков. Такие травмы редко проявляются клинически. Они чаще всего происходят при затрудненном прохождении плечевого пояса, голов …
