Травма позвоночника и спинного мозга

Сильная тракция при перерастяжении позвоночника, боковом направлении тянущего усилия или продольной тракции за туловище при фиксации головы плода в полости таза, особенно в совокупности с флексией и поворотом по вертикальной оси, может во время родов вызвать переломы и расхождение позвонков.

Такие травмы редко проявляются клинически. Они чаще всего происходят при затрудненном прохождении плечевого пояса, голов ном и тазовом предлежании плода. Травма обычно локализована в области VII шейного и I грудного позвонков. Разрыв спинного мозга при такой травме характеризуется той же неврологической симптоматикой, что при кровоизлияниях и отеке мозга, однако неврологическая симптоматика преходяща.

Дистальнее места травмы развивается полный паралич произвольных движений. Однако рефлекс отдергивания замыкается на уровне спинномозговых центров дистальнее места поражения и его проявления можно ошибочно принять за произвольные движения. При травме позвоночника сразу после родов наблюдаются угнетение дыхания, шок, гипотермия и в случаях серьезного поражения — резкое ухудшение состояния новорожденного, приводящее к смерти в течение нескольких часов еще до появления неврологической симптоматики.

С другой стороны, травма может сопровождаться такими симптомами, проявляющимися при рождении или в течение первой недели жизни, как неподвижность, вялость, сопутствующая травма плечевого сплетения, которые могут остаться невыявленными в течение нескольких дней. При травме позвоночника характерны запоры. У некоторых новорожденных в течение продолжительного времени могут наблюдаться вялость, неподвижность, арефлексия, через несколько недель или месяцев они сменяются ригидностью конечностей в положении сгибания, гипертонусом мышц и спазмами.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденной амиотонией и миелодисплазией, сочетанной со spina bifida occulta. Лечение поддерживающее, нередко проявления травмы сохраняются в течение всей жизни. При сдавлении позвоночника вследствие перелома или вывиха прогноз зависит от времени коррекции его.

«Болезни плода и новорожденного», проф. И.М. Воронцов

Далее по теме: