Болезни плода и новорожденного
Почти в 5% гемолитическая болезнь новорожденных обусловлена несовместимостью крови беременной и плода по другим, нежели Rh или АВО (с, Е, Kell и др.), факторам. При этом пря мая проба Кумбса всегда положительна, а при гипербилирубинемии и анемии показана замещающая гемотрансфузия. Врожденные инфекции, например цитомегаловирусная (инклюзионная болезнь), токсоплазмоз, краснуха, сифилис, также могут сопровождаться гемолитической анемией, желтухой, …
Ранняя неонатальная гипокальциемия — самая распространенная форма неонатальной гипокальциемии. Гипокальциемия при общем уровне кальция в сыворотке 70 мг/л или ниже и признаками тетании в течение первых 48 ч жизни развивается примерно у 1/3 недоношенных новорожденных с низкой массой тела, у половины детей, родившихся от матерей с инсулинзависимой формой диабета и у 30% детей, родившихся в …
Лечение должно начинаться еще до рождения ребенка и включать в себя периодические дородовые обследования всех беременных, страдающих диабетом, оценку степени зрелости плода и планирование ведения родов в специальных родовспомогательных учреждениях, в которых возможно постоянное обеспечение квалифицированной акушерской и педиатрической помощи. Все дети, родившиеся от женщин, больных диабетом, независимо от размеров нуждаются в интенсивном наблюдении и …
Гемолитическая болезнь обладает широким спектром клинических проявлений, что зависит от индивидуальной иммунной реактивности. Степень тяжести заболевания варьирует от незначительного гемолиза, выявляемого лишь по данным лабораторных исследований (15% случаев), до тяжелой анемии с компенсаторной гиперплазией кроветворной ткани, вызывающей значительное увеличение печени и селезенки. При истощении компенсаторных возможностей кроветворной системы появляются клинические признаки анемии в виде бледности …
Плетора, или выраженный цианоз, на фоне крайне высоких показателей числа эритроцитов, уровня гемоглобина и гематокрита иногда сопровождается клинической картиной синдрома дисфункции плаценты. Полицитемия определяется как состояние, возникающее при гематокритном числе, равном или превышающем 65%. Анорексия, заторможенность, цианоз и судороги появляются на 2-й или 3-й день жизни. Полицитемия часто ассоциируется с гипербилирубинемией, застойными явлениями, некротическим энтероколитом, …
Другими нарушениями, приводящими к гипокальциемии, являются: 1 — нарушение всасывания в кишечнике, особенно в подвздошной кишке, представляющей собой место абсорбции кальция (этому могут сопутствовать нарушение всасывания магния или вита мина D); 2 — нарушения кислотно-основного состояния при щелочной коррекции ацидоза или гипервентиляции; 3 — транзиторный врожденный идиопатический гипопаратиреоз, представляющий собой персистирование ранней неонатальной гипокальциемии и …
Гипогликемия определяется как состояние, при котором уровень глюкозы в крови значительно ниже среднего для данной группы новорожденных по отношению к их гестационному возрасту и массе тела. Так, у доношенных новорожденных с массой тела более 2500 г гипогликемическим считается состояние, когда уровень глюкозы составляет ниже 350 мг/л в течение первых 72 ч и 450 мг/л впоследствии. …
Гематологические факторы: резус-конфликт, реже несовместимость по группам крови, а-талассемпя, синдром трансфузии близнецов, фето-материнская трансфузия. Инфекции: сифилис, цитомегаловирусная, токсоплазмоз, американский трипаносомоз (болезнь Шагаса), лептоспироз. Сердечно-сосудистые нарушения: пароксизмальная предсердная тахикардия, застойная сердечная недостаточность, патологические артериовенозные соустья, тромбоз пупочной вены. Опухоли: врожденная нейробластома, хориоангиома плаценты. Поражения легких: легочная лимфангиэктазия, кистозно-аденоматозная дисплазия, гипоплазия. Поражения печени и почек: гепатит, нефроз, …
Умеренное уменьшение факторов II, VII, IX и X обычно характерно для большинства новорожденных в возрасте 48 — 72 ч. Постепенно эти факторы достигают исходных уровней к 7 — 10-му дню жизни. Такой транзиторный дефицит К-витаминзависимых факторов можно объяснить отсутствием свободного витамина К у беременной, незрелостью печени новорожденного и отсутствием бактериальной кишечной флоры, синтезирующей этот витамин. …
Биохимические показатели необязательно учитываются при диагностике. Они включают в себя уровень кальция ниже 75 мг/л и увеличенное содержание фосфатов в сыворотке. Может наблюдаться также гипомагниемия. Уровень фосфатазы в сыворотке остается в норме. Улучшение состояния после введения кальция еще не является доказательством гипокальциемии у ребенка, так как кальций обладает неспецифическим действием при судорогах. Кроме того, такие …
