Врожденный гидропс плода сопровождается шоком и гипоксией. Перед обменной трансфузией необходимо про зондировать пупочные сосуды, извлечь 50 — 70 мл крови, ввести трахеальную канюлю, обеспечить вентиляцию, провести алкализацию «вслепую» (3 — 5 мл 8,4% раствора гидрокарбоната натрия на 1 кг), произвести пункцию брюшной полости при асците (декортон 1 — 2 мг/кг), про извести небольшую трансфузию свежей крови или эритроцитной массы, контролировать с помощью приборов основные жизненно важные функции.
Только после улучшения общего состояния следует произвести обменную трансфузию крови в количестве 150 мл/кг. Часто бывает необходимо повторное кровопускание. Даже при хорошо проведенной процедуре нередки осложнения и отдаленные последствия. Повторное кровопускание необходимо при тяжелой форме гемолитической болезни новорожденных, осложнениях с пневмопатиями и недостаточно эффективной первой трансфузии (феномен рикошета). Прогноз при неосложненных формах гемолитической болезни ново рожденных благоприятный.
Всем детям, подвергшимся обменной трансфузии, не обходима диспансеризация. В течение первых недель после трансфузии следят за тем, чтобы не развилась анемия, позднее контролируют и вовремя диагностируют проявление синдрома портальной гипертензии и билиру-биновой или токсической энцефалопатии. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный, а при врожденном гидропсе плода — неблагоприятный. Как правило, развиваются изменения ЦНС.
Профилактика изоиммунизации по резус-фактору про изводится иммуноглобулином анти-D внутримышечно в дозе 200 — 300 мкг первородящим, отрицательным по ре зус-фактору, в первые 72 ч после родов или выкидыша. Действенная и ранняя профилактика снижает число обменных трансфузий.
«Практическая неонатология», В.Мидлил, Й.Воцел