Заболевания, сопровождающиеся кровотечениями
Эти заболевания могут появляться у внешне здорового новорожденного или при различных патологических состояниях.
Этиология: качественные и количественные нарушения тромбоцитов; нарушения факторов коагуляции (врожденные, приобретенные); изменения сосудистой проницаемости (чаще у новорожденных с низкой массой тела при гипоксии, ацидозе и гииеросмоляльности); местные факторы (травма, анатомические аномалии); различные факторы (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия).
Диагноз и дифференциальная диагностика проводятся на основании семейного анамнеза (проявление врожденных нарушений факторов коагуляции, врожденных тромбоцитопатий), анамнеза заболевания матери; особенно важен при тромбоцитопении (идиопатическая тромбоцитопения, системная красная волчанка, инфекции), геморрагической болезни новорожденных (антикоагуляция у матери, витамин К) и у новорожденного (тромбоцитопения).
Признаки кровотечения. Петехии чаще всего встречаются при тромбоцитопении, редко при качественных дефектах тромбоцитов, повышенной проницаемости капилляров (чаще у недоношенных) и после травмы; в серьезных случаях обнаруживаются и другие признаки кровотечения. Плоские кровоподтеки и гематомы по являются при врожденных и вторичных дефектах системы коагуляции (бывают и другие формы).
Отмечаются влагалищные, носовые кровотечения, кровоизлияния в пищеварительную систему, в слизистые оболочки, скрытые кровотечения. Бывают геморрагическая болезнь новорожденных, петехии, кровотечения из мест укола вплоть до генерализованных (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия).
Необходимые исследования: формула крови, морфологические изменения тромбоцитов и эритроцитов; протромбиновое время по Квику; подсчет числа тромбоцитов прямым методом; парциальное тромбопластиновое время.
«Практическая неонатология», В.Мидлил, Й.Воцел
