Инфекция мочевыводящих путей
Инфекция мочевыводящих путей может быть замаскирована сепсисом. Если же сепсис отсутствует, она может проявляться неспецифически. Недоношенные дети заболевают в несколько раз чаще, чем доношенные, мальчики чаще, чем девочки. Этиология. Заболевание в большинстве случаев вызывается Е. coli и Klebsiella, реже энтеробактериями и В. proteus. Признаки очень разнообразные и неспецифические. К ним относятся отсутствие аппетита, рвота, дистрофия, колебания температуры тела, диарея, повышенная раздражимость, заторможенность, увеличение живота, нарушение дыхания.
Диагностика. При неясной клинической картине, сепсисе или при подозрении на него необходимо провести микробиологическое исследование средней порции мочи, в том числе количественное определение бактериурии (число бактерий более 105/мл свидетельствует об инфекции, даже если не увеличено число лейкоцитов); случайная флора, обнаруживаемая только в некоторых пробах, часто играет ведущую роль в развитии вторичных осложнений. При микроскопическом исследовании осадка мочи показатель 20 — 30 по Stenfeld, Webb считается положительным, бывают и псевдоположительные результаты при отсутствии бактериурии.
Изучают формулу крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, гемолитическая анемия), определяют уровень билирубина в сыворотке (часто повышен уровень свободного билирубина). Производят микробиологическое исследование СМЖ и крови (сепсис), проводят нисходящую урографию при выявленной инфекции, при этом часто обнаруживают везикоуретральный рефлюкс.
Лечение. Проводятся противошоковые мероприятия и регидратация, переливание крови при анемии, введение антибиотиков (ампициллин в сочетании с гентамицином или канамицином). Производят посев мочи через каждые 48 ч; через 2 дня она обычно становится стерильной. Лечение антибиотиками прекращают через 10 — 14 дней и еженедельно производят посев мочи. Вялотекущие инфекции при врожденных пороках развития мочевыводящих путей лечат бисептолом.
Аномалии наружных половых органов. Об аномалиях наружных половых органов необходимо своевременно информировать мать или обоих родителей. Дифференциальную диагностику облегчают данные осмотра, определение полового хроматина и кариотипа (X, Y).
«Практическая неонатология», В.Мидлил, Й.Воцел
