Лечение первопричины заболевания
Лечение должно быть направлено на первопричину заболевания. Кровь в испражнениях как при диарее, так и без нее может быть обусловлена и другими причинами: melaena spuria, зависимой от витамина К геморрагической болезнью новорожденных, повреждениями анального отверстия (термометром, зондом, пальцем, трещины при тазовом предлежании), запущенной кишечной инфекцией (тяжелое состояние), тромбозом мезентериальнои вены (редко). Некротизирующий энтероколит встречается главным образом у некормленных недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г на 1-й неделе жизни. Это тяжелое заболевание, в 20 — 40% случаев заканчивающееся смертью.
Предрасполагающие и этиологические факторы: небольшая масса тела новорожденного обескровливающие трансфузии, гипоксия, пренатальныйаци доз, полицитемия, дыхательная гипоксия, искусственное питание (высокая осмоляльность), наличие просветов пупочных сосудов, осложненная эпидемиологическая ситуация в отделении (Klebsiella, E. coli).
В этиопатогенезе выделяют два главных фактора; ишемию кишечника у новорожденных с низкой массой тела в условиях недостаточности кровообращения при гипоксии; бактериальную инфекцию при искусственном вскармливании.
Признаки. Поскольку данные рентгенологического исследования неспецифичны, дифференцировать заболевание с сепсисом и перитонитами иной этиологии бывает очень трудно. Характерны рвота, диарея, колебания температуры тела, слабость, заторможенность, увеличенный живот, бледность кожных покровов, рентгенологически интестинальный пневматоз, пневмоперитонеум, газ в воротной вене; кроме того, перитонит, коагулопатия, шок.
Лечение может быть успешным только в том случае, если его начинают своевременно: не кормить ребенка через рот внутривенно вводить лекарственные средства, пищу через желудочный зонд, своевременно осуществить оперативное вмешательство при пневмоперитонеуме, ввести антибиотики (ампициллин в комплексе с аминогликозидными антибиотиками внутривенно, гентамицин, канамицин внутрь); следует докармливать ребенка свежим материнским молоком.
«Практическая неонатология», В.Мидлил, Й.Воцел
