Менингит (Выбор антибиотиков)
Выбор антибиотиков после идентификации патогенного фактора, чувствительность которого не установлена: ампициллин в сочетании с гентамицином (или канамицином) при менинго-, пневмо- и стрептококковой инфекциях и инфекции В. haemophyllus influenzae; карбенициллин в сочетании с гентамицином при инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp., Klebsiel la sp., гентамицин в сочетании с ампициллином (или левомицетином) при инфекции, вызванной кишечной палочкой, сальмонеллой.
Одновременно один из антибиотиков, назначенных для парентерального введения, раз в сутки вводят интралюмбально. Этот вид введения антибиотиков можно прекратить, если СМЖ на протяжении не менее 3 дней ос тается стерильной, в мазке, приготовленном из нее, не выявляются бактерии, а число лейкоцитов менее 50 в 1 мл3. Контрольные пробы СМЖ необходимо получать ежедневно до введения антибиотиков интралюмбально. В дальнейшем пробы СМЖ можно получать с меньшей частотой вплоть до нормализации давления ее (0,5 — 0,7 кПа).
Через 14 дней антибиотики меняют. Лечение антибиотиками необходимо проводить в течение 3 — 4 нед. Если в течение 3 дней не удается до биться стерильности СМЖ, а число лейкоцитов в ней постоянно остается увеличенным, то следует думать о вентрикулите. В этом случае некоторые антибиотики (ампициллин, левомицетин, гентамицин, метициллин, цефалотин) нужно вводить в желудочки мозга.
Прогноз. Смерть при менингитах, даже леченных антибиотиками, составляет почти 50% (при инфекции Pseudomonas aeruginosa — 100%, кишечной палочки — 75%). Отдаленные последствия проявляются в 50 — 75% случаев.
«Практическая неонатология», В.Мидлил, Й.Воцел
