Шоеовое состояние (Ацидоз)

Ацидоз угнетает функцию миокарда и отрицательно влияет на реакцию кровообращения к симпатомиметическим аминам.

Для обеспечения удовлетворительной реакции на введение сосудоактивных аминов с помощью введения гидрокарбоната натрия рН крови необходимо поддерживать на уровне более 7,25. Устойчивый метаболический ацидоз, несмотря на лечение, свидетельствует о продолжающейся неудовлетворительной пер фузии тканей и служит неблагоприятным прогностическим при знаком. Следует назначать хлорид кальция, что может вызвать положительный инотропный эффект с повышением АД.

У большинства больных с кардиогенным шоком и многих детей на поздних стадиях септического шока одновременно происходит угнетение миокарда и повышение системного сосудистого сопротивления; если давление наполнения сердца увеличено, при нормальном или повышенном АД и уменьшении МОС необходимо использовать такой вазодилататор, как нитропруссид натрия, снижающий системное сосудистое сопротивление.

Адекватное наполнение сердца, поддерживаемое инотропными препаратами и/или достигаемое в результате снижения перегрузки, улучшит его состояние до тех пор, пока не разовьются необратимые повреждения миокарда.

Многие больные с кардиогенным и септическим шоком нуждаются в проведении механической вентиляции. Она показана при Рао₂ ниже 60 — 80 торр, несмотря на достаточную концентрацию вдыхаемого кислорода. Управляемая вентиляция облегчит дыхательную недостаточность и уменьшит потребность в кислороде. При пропотевании жидкости в альвеолы или синдроме шокового легкого может быть необходимо использовать положительное конечное экспираторное давление в 10 см водн. ст. или выше.

При высоком уровне положительного конечного экспираторного давления (10 см водн. ст. или выше) может нарушаться возврат венозной крови и уменьшаться МОС. При этом требуется измерять МОС и давление наполнения для обеспечения адекватной сердечной деятельности. Было показано, что на ранних стадиях септического шока могут оказаться эффективными кортикостероиды. Рекомендуемые дозы метилпреднизолона составляют 30 мг/кг, дексаметазона — 1,5 — 3,0 мг/кг.

«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов

---

• Токсичность лекарственных средств
• Лекарственные препараты, экскретирующиеся с грудным молоком
• Выписывание лекарственных препаратов
• Доверие
• Лекарственная терапия
• Фармакокинетика
• Фармакокинетика (Распределение препарата в организме)
• Фармакокинетика (Метаболические реакции)
• Фармакокинетика (Скорость экскреции)
• Двухкамерная фармакокинетическая модель