Кормление молоком начинают с небольших количеств и при хорошей переносимости его порцию каждый раз увеличивают. Соответственно уменьшают количество внутривенно вводимых жидкостей. Введение твердых продуктов начинают обычно на 2 — 3-й: день. В течение нескольких последующих недель (подострая фаза), ребенку с ожогами II степени проводят поддерживающую терапию, а с ожогами III степени — производят аутотрансплантацию.
Уход за больным состоит в ежедневном орошении раневой поверхности антисептическим раствором, очищении ран, местном проведении антимикробной терапии, иссечении некротизированных тканей и проведении прочих необходимых хирургических мероприятий. Для выявления нарушения баланса жидкости, электролитов, гипоальбуминемии или анемии необходимо контролировать массу тела, уровень электролитов в сыворотке, плазме, гематокрит и гемоглобин.
Уровень альбумина в сыворотке должен превышать 20 г/л, онкотическое давление для предупреждения развития отека должно быть выше 15 мм рт. ст. Этого можно достигнуть путем введения 5% раствора альбумина сыворотки человека в течение 12 — 24 ч. Обычно количество альбумина, требуемое для поддержания необходимого уровня в сыворотке, колеблется между 100 и 150 г/м2 пораженной поверхности тела за 1 нед. Его вводят в три приема (в течение 1 нед).
Потери крови, обусловленные повреждениями или осложнениями, необходимо возмещать в течение 2 — 5-го дня после ожога в зависимости от степени его. Исключение составляют пострадавшие с активным кровотечением или выраженной сопутствующей гиповолемией. В этом случае необходимо перелить эритроцитарную массу, что более безопасно и лучше переносится, чем переливание цельной крови.
В большинстве случаев бывает достаточно перелить 10 мл/кг эритроцитной массы в течение 3 — 4 ч. Даже если трансфузии необходимо проводить с интервалами в 3 — 4 дня, не следует вводить в течение суток более 15 мл/кг эритроцитной массы, за исключением пострадавших с продолжающимися кровотечениями. Переливание больших объемов ее часто приводит к застойным явлениям в сердце и легких и/или опасной гипертензии.
«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов