При гиповолемии создание высокого ПД может обусловить уменьшение минутного объема сердца и необходимость искусственного поддержания кровообращения. Снижение ПД следует проводить так же постепенно, как и повышение до оптимальных цифр. Резкое снижение его или обычное подсасывание воздуха может привести к уменьшению оксигенации.
Если у пострадавшего не может поддерживаться Р аСО2 в пределах нормы (затруднено дыхание или недостаточен уровень РаО2, необходимо интубировать трахею и начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) по прерывистой схеме со скоростью, определяемой по рН и РСО2 артериальной крови.
Если пострадавший находится в состоянии комы, необходимо интубировать трахею для защиты дыхательных путей и обеспечения вентиляции легких в соответствии с содержанием газов в артериальной крови.
Поддержание РаСО2 на уровне менее 30 торр и РаО2 на уровне более 55 торр может способствовать уменьшению отека мозга.
При неспособности поддерживать адекватное давление кислорода в артериальной крови при концентрации вдыхаемого кислорода менее 40% может потребоваться интенсивная дыхательная терапия, включающая в себя механическую вентиляцию легких с использованием положительного конечного экспираторного давления.
При бронхоспазме может быть показано распыление язадрина, увлажнение адреналином или внутривенное введение аминофиллина. Иногда с целью предотвращения развивающегося отека легких вводят диуретики, но их следует применять с осторожностью пригиповолемии.
Для поддержания перфузии могут быть необходимы инотропные препараты. Бронхоскопия показана только в том случае, если пострадавший аспирировал пищевые массы или твердые инородные тела. Декомпрессия вздутого желудка через носовой зонд снижает риск регургитации и аспирации, а также может способствовать повышению вентиляции легких благодаря снижению внутрибрюшинного давления. Не рекомендовано профилактическое введение кортикостероидов и антибиотиков.
«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов