Нередко при тяжелой травме, обширном хирургическом вмешательстве на сердце и легких, септическом шоке или тяжелой пневмонии может развиться интерстициальный отек легких. В результате уменьшается жизненная емкость легких, увеличивается работа, затрачиваемая на дыхание, развивается тяжелая артериальная гипоксемия.
При гипоксемии обычно требуется более интенсивное лечение, нежели простое увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе, для того чтобы достичь давления газов в артериальной крови, сравнимого с таковым при неизменном газообмене, и не допустить токсического действия кислорода на легкие.
Ограничение приема жидкостей и назначение диуретиков действующих на уровне канальцев почек, способствуют уменьшению общего объема воды в организме и легких; фуросемид, кроме мочегонного эффекта, может увеличить легочный лимфоток.
Положительное конечное давление выдыхаемого воздуха (ПКДВВ) обусловливает увеличение альвеолярного объема газа и открытое состояние малых воздухоносных путей. Это приводит к улучшению вентиляции и перфузии и нормализации давления кислорода в артериальной крови при низких концентрациях его во вдыхаемом воздухе.
Поскольку при ПКДВВ уменьшается работа, затрачиваемая на дыхание, у большинства больных после нескольких попыток восстанавливается адекватная альвеолярная вентиляция, и они нуждаются только в прерывистом вспомогательном дыхании (ПВД). Частоту ПВД (при объеме воздуха, обмениваемого за один вдох, 12 — 20 мл/кг) можно регулировать для нормализации рН и РаСО, артериальной крови.
Преимуществами этого метода по сравнению с управляемым дыханием, требующего обязательного введения блокаторов нервно-мышечной передачи или глубокой загруженности больного, являются более низкое давление в дыхательных путях с меньшим риском развития баротравмы, минимальное влияние на кровообращение, уменьшение потребности в седативных и блокирующих нервно-мышечную передачу препаратах, а также координация работы больного и вентиляционного насоса, что приводит к уменьшению затрачиваемой работы и улучшению газообмена между альвеолами и кровью.
«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов