Лечение при специфических заболеваниях
Остро наступившая диарея Несмотря на то что уход за деть ми находится на достаточно высоком уровне, диарея продолжает оставаться серьезной проблемой во многих частях света, она обусловливает значительные потери воды и электролитов, особенно натрия и калия, и часто осложняется выраженным системным ацидозом. Приблизительно у 70% больных потеря воды и натрия происходит пропорционально, в результате чего …
Состояние усугубляется при высокой температуре тела и окружающей среды или гипервентиляции, что приводит к значительному увеличению выделения воды путем испарения. Значительные достижения в области медицины в последние годы способствовали тому, что детей разных возрастных групп при дегидратации, обусловленной диареей разной этиологии, можно эффективно лечить введением внутрь простых растворов, электролитов с глюкозой. Этот метод регидратации используют …
Количество и скорость введения раствора следует увеличить, если диарея не купируется или проведена неполная регидратация. Если полное насыщение водой происходит раньше, чем предполагалось, или появляются отеки вокруг глаз, количество раствора и скорость введения необходимо уменьшить. При грудном вскармливании ребенок может сосать грудь до насыщения после начала лечения; другим больным следует давать простую воду. При введении …
Приведенная схема лечения, конечно, не является общепринятой. Концентрация натрия в растворах для пероральной ре гидратации (90 ммоль/л) в три раза выше, чем в растворах Pedialyte или Lytren, обычно рекомендуемых для лечения больных с диареей. Эти растворы пропагандировались, так как при введении внутрь растворов, содержащих 50 ммоль/л или более натрия, часто развивалась гипернатриемия. Значение растворов с …
Традиционное лечение больных с более выраженной диареей в начальные периоды не проводилось. Недавно было вновь показано, что даже при остро начавшейся диарее тонкая кишка способна абсорбировать питательные вещества и в ней всасываются до 60% потребляемой пищи. Поскольку, у детей, страдающих диареей и получавших свободную диету, достоверно увеличивалась масса тела по сравнению с детьми, получавшими ограниченное …
Преждевременное назначение больших количеств калорий в виде молока может обострить течение диареи. Детям младшего возраста, отягощенным семейным анамнезом в отношении аллергических заболеваний, в период лечения до кормления рекомендуется давать гипоаллергические смеси, так как проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для белка может быть в это время повышена. В дополнение к возмещению дефицита воды и электролитов необходимо …
Недоедание, осложненное дегидратацией, обусловленной диареей, представляет собой обычную проблему для здравоохранения тропических и субтропических стран и редко встречается в странах с умеренным климатом. При лечении необходимо учитывать специфические нарушения в организме дегидратированного и истощенного ребенка, у которого чрезмерно увеличено внутриклеточное пространство, отмечается гипоосмомолярность внеклеточной и особенно внутриклеточной жидкости. Уровень натрия, калия и магния в сыворотке …
Выживание детей с хронической недостаточностью питания и диареей снижено в большей степени за счет дефицита калорий, чем воды и электролитов. Возмещение калорий можно проводить через носожелудочный зонд небольшими порциями, в то время как электролиты и воду вводят парентерально. Если аппетит снижен и отсутствуют рвота и вздутие кишечника, кормление начинают сразу, причем количество калорий составляет 30 …
При изнурительной диарее в дополнение к обычным углеводам и электролитам необходимо назначать внутривенное введение аминокислот, двухвалентных катионов, витаминов и повышать калорийность пищи. При этом эффективно парентеральное кормление. Иногда при парентеральном введении жидкостей ребенка с хронической диареей необходимо кормить через рот, особенно при тяжелом недоедании. У больных с персистирующей диареей необходимо исключить аллергию к белку коровьего …
Иногда хроническая диарея может быть обусловлена нарушением транспорта хлорида в тонком и толстом кишечнике. Водянистые испражнения больного ребенка отличаются высоким уровнем хлорида, что приводит к алкалозу в результате потерь больших объемов жидкости. Калий теряется каловыми массами и мочой, причем в последнем случае вследствие алкалоза. Лечение дефицита электролитов и жидкости аналогично лечению при пилоростенозе. Длительная терапия …
