Диабетический ацидоз

Лечение при дефиците воды и электролитов, обусловленном диабетическим ацидозом, примерно те же, что при дегидратации, связанной с диареей. Вначале после введения лактатного раствора Рингера или эквивалентного ему раствора быстро увеличивается объем внеклеточной жидкости. Водно-электролитный баланс при замещающей терапии достигается медленно в первые 24 ч.

Раннее введение углеводов позволяет провести гликогенацию печени после реакции на введение инсулина и уменьшить угрозу гипогликемии.

При оценке дефицита жидкости и электролитов у больного-с диабетическим кетозом могут быть неправильно интерпретированы результаты лабораторных исследований. На основании измерения только уровня натрия в сыворотке ошибочно предполагают гипоосмомолярность; при высоком уровне в крови глюкозы осмомолярность внеклеточной жидкости может быть в пределах нормы или высокой даже при низкой концентрации натрия.

При уровне сахара в крови 18 г/л осмомолярность плазмы повышается на 100 мосмоль/л, что эквивалентно добавлению 50 ммоль/л натрия к присутствующему аниону. При повышении уровня липидов и белка в сыворотке при диабетическом ацидозе также может уменьшаться количество жидкой части сыворотки, в связи с чем уровень натрия в ней, выраженный на 1 л, низкий при нормальной или высокой концентрации во вне клеточной жидкости.

Этим больным необходимо как можно раньше начать лечение калием. Сразу после введения инсулина у них быстро снижается уровень калия во внеклеточной жидкости. При отсутствии лечения эти изменения могут вызывать нарушения функции сердца, печени, мозга и почек, способствовать вздутию желудка и даже дыхательному параличу.

«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов

Далее по теме: