Гипернатриемическая дегидратация (Дефицит)

Дефицит натрия при гипернатриемической дегидратации сравнительно мал и объем внеклеточной жидкости поддерживается на достаточном уровне, в связи с чем количество натрия и жидкости, которое необходимо назначить на этой стадии лечения, значительно меньше по сравнению с количеством жидкости, используемым при лечении изо- и гипонатриемической дегидратации.

Подходящей схемой лечения следует признать введение 60 — 75 мл/кг в сутки 5% раствора декстрозы, содержащего 25 ммоль/л натрия в виде комбинации гидрокарбоната натрия и хлора. Количество вводимой жидкости в эту фазу лечения должно быть уменьшено на 25%, так как у больных с гипернатриемией отмечается высокий уровень антидиуретического гормона (АДГ), что определяет небольшой объем выделяемой мочи. Возмещать продолжающиеся потери не требуется и нет необходимости менять схему лечения.

Судороги можно купировать внутривенным введением 3 — 5 мл/кг 3% раствора хлорида натрия или гипертонического раствора маннитола. Коррекция гипернатриемической дегидратации большими количествами жидкости, содержащей соль или не содержащей ее, часто сопровождается увеличением объема внеклеточной жидкости до начала заметного выделения хлора и уменьшения ацидоза. В результате этого может развиться генерализованный отек и снижение функции сердца и потребоваться лечение препарата ми наперстянки.

При коррекции гипернатриемической дегидратации нередко развивается гипокальциемия, которую можно предупредить введением соответствующих количеств кальция. При развившейся гипокальциемии может возникнуть необходимость во внутривенном введении кальция. Другим осложнением является нарушение функции канальцевого аппарата почек с азотемией и утратой концентрационной способности, что может повлечь за собой изменение схемы лечения.

Хотя лечение при гипернатриемической дегидратации достаточно успешно, коррекция ее может быть затруднена. Хотя гипернатриемическая дегидратация лечится достаточно хорошо, в ряде случаев ее коррекция может быть затруднена и часто развиваются судороги, даже при использовании наиболее сбалансированных схем лечения. Необходимо уделять серьезное внимание предупреждению гипернатриемической дегидратации, так как именно эта форма часто имеет ятрогенную этиологию.

«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов

Далее по теме: