Аналогичным образом можно использовать готовые коммерческие растворы, содержащие вместо гидрокарбоната лактат или ацетат, но они имеют тот недостаток, что предшественники гидрокарбоната не сразу распадаются до бикарбоната у больных с выраженной дегидратацией и нарушением кровообращения. В связи с этим эти растворы могут обусловить усиление ацидоза.
Введение раствора, выбранного для лечения больного в пер вой фазе, можно начать немедленно, даже несмотря на то, что содержание электролитов в сыворотке неизвестно. Вводимый объем жидкости должен составлять 20 — 30 мл/кг, при появлении признаков шока введение ее необходимо начать как можно скорее, а у менее тяжелобольных — в течение часа.
Если симптомы шока не исчезают, жидкость вводят повторно (до 2 раз) по 20 — 30 мл/кг для восстановления нормального кровообращения. Обычно циркуляция нормализуется при введении 20 мл/кг, после чего необходимо провести лабораторные исследования, продолжать введение жидкости с меньшей скоростью и провести логически скорригированную терапию.
Если пришлось трижды вводить раствор по 30 мл/кг, то общий объем введенной жидкости составляет 90 мл/кг, соответствует 9% от массы тела и достаточен для покрытия дефицита жидкости как при незначительно выраженной, так и выраженной дегидратации. При введении таких больших объемов жидкости желательно контролировать центральное венозное давление, чтобы снизить риск перенасыщения объемом. Такое лечение может быть проведено при гипо-, изо- и гипернатриемической дегидратации.
В большинстве случаев введение жидкости способствует нормализации уровня натрия в сыворотке. У некоторых больных с гипернатриемической дегидратацией уровень натрия в сыворотке может продолжать повышаться, не смотря на продолжающееся введение изотонического раствора. Механизм этого явления неясен. Несмотря на это, количество натрия в сыворотке при этом обычно составляет 5 ммоль/л или меньше и не оказывает неблагоприятного воздействия на течение болезни. В эту фазу лечения не следует назначать калий, если только у больного не выявлена тяжелая гипокалиемия. Вообще калий во всех случаях следует назначать только после выявления нормальной функции почек.
Иногда это лечение недостаточно при шоке, тогда необходимо ввести кровь (10 мл/кг) или плазмозаменители.
«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов