Физикальный осмотр больного (Периферическое кровообращение)

Периферическое кровообращение может зависеть от местных факторов, например температуры окружающей среды, поэтому необходимо быть осторожным при оценке этих признаков. Большая часть выявляемых при дегидратации признаков встречается независимо от этиологии ее.

Некоторые заболевания характеризуются специфическими потерями жидкости. Например, тяжело протекающая диарея обусловливает значительное выведение гидрокарбоната и приводит к системному ацидозу. При пилоростенозе значительная потеря водорода и хлора способствует развитию гипохлоремического алкалоза.

Хронически текущая диарея может привести к гипомагнезиемии в результате длительной потери магния. Они неабсолютны и непостоянны. Например, характерные признаки метаболического ацидоза (относительно медленное регулярное дыхание с увеличенным временем выдоха и увеличенной глубиной вдоха, иногда напоминающее дыхание Куссмауля) могут быть не столь выражены при выраженной недостаточности кровообращения. Компенсаторное угнетение дыхания, обусловленное алкалозом, обычно не наблюдается у взрослых, но может быть выявлено у детей с пилоростенозом.

Дефицит калия, кальция или магния может встретиться и при отсутствии очевидных клинических проявлений. Гипокалиемия не всегда развивается даже при истощении запасов калия внутри клетки, поэтому дефицит его может быть выявлен только из анамнеза. В заключение следует отметить, что гипогидратация может проявляться только жаждой.

Если выявляются два признака умеренной дегидратации или более, то даже при отсутствии всех остальных признаков больного следует расценивать как находящегося в состоянии дегидратации. Аналогичным образом следует диагностировать и тяжелую степень де гидратации. При отсутствии информации об изменении массы тела наиболее полезным для оценки степени дегидратации становятся осмотр большого родничка, определение эластичности кожи и состояния глазных яблок, а также сведения о характере мочеиспускания за последнее время.

«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов

Далее по теме: