Общие вопросы по уходу за больными детьми
Измерение анионной щелочи позволяет определить изменение концентрации неизмеряемых анионов или катионов. Увеличение анионной щели при почечной недостаточности происходит в результате увеличения концентрации фосфата и сульфата, диабетическом кетоацидозе бета-оксимасляной и уксусной кислот, молочном ацидозе лактата, гипергликемической некетонной коме неидентифицированных органических кислот, нарушении метаболизма аминокислот разных органических кислот. Увеличение анионной щели происходит также после введения больших доз …
Системный ацидоз или алкалоз может быть следствием первичных метаболических или респираторных нарушений. Метаболический ацидоз Системный ацидоз может быть следствием повышенного образования или неадекватной экскреции ионов водорода или значительной потери гидрокарбоната натрия с мочой или калом. Быстрое увеличение объема внеклеточной жидкости при введении раствора, не содержащего гидрокарбоната натрия, и разведении его во внеклеточной жидкости также может …
Содержание фосфора в организме. В организме фосфор присутствует в неорганической и органической форме. Неорганический фосфат является основным буфером мочи и играет ключевую роль в регуляции свободных ионов водорода. В больших количествах он содержится в костях и клетках. В последних его присутствие необходимо для синтеза важного источника энергии (АТФ), которая входит в состав креатинфосфата и разных …
Клиническая картина метаболического ацидоза определяется обычно его причиной и глубоким, учащенным дыханием (дыхание Куссмауля), требующим компенсации. Однако выраженный ацидоз сам по себе может быть причиной снижения периферического сосудистого сопротивления и функции желудочков сердца, что обусловливает гипотензию, отек легких и гипоксию тканей. При лабораторных исследованиях выявляют снижение рН сыворотки, уровня гидрокарбоната натрия и Рсо2. При снижении …
Ультрафильтруемый фосфор свободно фильтруется в клубочках и в норме до 90% от фильтруемого количества реабсорбируется. От 60 да 70% реабсорбция происходит в проксимальных канальцах, а остальное количество реабсорбируется в более дистальных сегментах. При определенных условиях фосфор может секретироваться дистальными канальцами. Несмотря на то что в канальцах фосфор реабсорбируется с максимальной скоростью (Тm), последняя варьирует в …
Низкая скорость клубочковой фильтрации у новорожденных также ограничивает способность почек выводить ионы водорода. Кроме того, уменьшается фильтруемое количество фосфата и реабсорбируемое в проксимальных канальцах; остается небольшое количество, необходимое для нейтрализации дополнительных ионов водорода в дистальных канальцах. Таким образом, транс порт ионов водорода уменьшается при быстром достижении максимального градиента концентрации в отсутствие буфера. Редко уменьшение синтеза …
Транспорт фосфора связан также с транс портом глюкозы и зависит от изменений рН, поэтому гипергликемия приводит к фосфатурии и уменьшает Тm для фосфора. Аналогичным образом при образовании щелочной мочи также снижается реабсорбция фосфора. Регуляция уровня фосфора в плазме. Кроме всего прочего, концентрация фосфора в плазме зависит от постоянного обмена его между большим запасом в костной …
В развитии метаболического алкалоза может принимать участие любой из трех основных механизмов: чрезмерная потеря ионов водорода, например, при непрекращающейся желудочной аспирации или постоянной рвоте, обусловленной пилоростенозом; поступление чрезмерных количеств гидрокарбоната натрия во внеклеточную жидкость, при чрезмерном потреблении или парентеральном введении его, например, при молочно-основном синдроме или повышенной почечной реабсорбции, что наблюдается при истощении запасов калия, …
Гиперфосфатемия может быть следствием чрезмерного потребления или внутривенного введения фосфата или использования фосфорсодержащих клизм. Лечение цитотоксическими препаратами при злокачественных новообразованиях, особенно лимфомах или лейкозе, приводит к цитолизу с гиперфосфатемией вследствие высвобождения фосфора в кровяное русло. Основными клиническими про явлениями гиперфосфатемии являются развивающиеся симптомы гипокальциемии. Гипофосфатемия может быть обусловлена дефицитом фосфора, например, при голодании, белково-калорийной недостаточности …
Диагноз метаболического алкалоза необходимо заподозрить у любого больного с соответствующим анамнезом (признаков, патогномоничных для данного электролитного нарушения, не имеется). У больных могут развиться спазмы или появиться чувство слабости, симптомы тетании, если при алкалозе снижается уровень ионизированного кальция. Для больных типично повышение рН артериальной крови, уровня гидрокарбоната и Рсо2 в плазме. Обычно развивается гипохлор- и гипокалиемия, …
