Проверка медицинских записей может быть произведена непрофессионалом и профессионалом. Ее может провести любое лицо, используя проверочный лист (непрофессиональная проверка).
В основном задача листа сфокусирована на тщательности выполнения следующих пунктов:
- получена ли база данных;
- все ли компоненты базы данных содержатся в записи;
- характерны ли выделенные компоненты;
- имеется ли проблемный лист;
- все ли текущие записи относятся к специфическим проблемам;
- выполнены ли принятые планы;
- проведено ли ознакомление больного с сутью проблемы;
- проводились ли запланированные проверки.
Профессиональная проверка предназначена для оценки качества (правильности) наблюдения и включает в себя:
- контролирование результатов непрофессиональной проверки, если она проводилась;
- проверку базовых данных для выяснения, все ли проблемы были выявлены и занесены в проблемный лист;
- общую проверку тщательности записи, квалифицированности врача, аналитических способностей, профессиональных знаний и компетентности.
«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов