Развитие, питание, уход за ребенком
После восстановления кровообращения в оставшееся от 24 ч время, прошедшее с момента начала лечения, необходимо все усилия направить на полную коррекцию оставшегося дефицита натрия и воды, а также на возмещение патологических и облигатных физиологических потерь их. Можно начать введение калия, но это не столь существенно. Чаще всего до истечения первых суток введения калия не производят. …
При изнурительной диарее в дополнение к обычным углеводам и электролитам необходимо назначать внутривенное введение аминокислот, двухвалентных катионов, витаминов и повышать калорийность пищи. При этом эффективно парентеральное кормление. Иногда при парентеральном введении жидкостей ребенка с хронической диареей необходимо кормить через рот, особенно при тяжелом недоедании. У больных с персистирующей диареей необходимо исключить аллергию к белку коровьего …
Необходимо корригировать начальный дефицит и таким образом получить информацию о полной потребности организма в первые 24 ч лечения. Через сутки после начала цель возмещения потерь жидкости и натрия полностью достигнута и можно начать возмещение потерь калия. Потребности в жидкости и натрии на данном этапе составляют плюс 25% к физиологически необходимому количеству, с обязательным учетом продолжающегося …
Иногда хроническая диарея может быть обусловлена нарушением транспорта хлорида в тонком и толстом кишечнике. Водянистые испражнения больного ребенка отличаются высоким уровнем хлорида, что приводит к алкалозу в результате потерь больших объемов жидкости. Калий теряется каловыми массами и мочой, причем в последнем случае вследствие алкалоза. Лечение дефицита электролитов и жидкости аналогично лечению при пилоростенозе. Длительная терапия …
Это состояние развивается при относительно большей потери натрия, чем воды. Дополнительную потерю натрия можно вычислить по формуле: чрезмерная потеря натрия (ммоль) = (135 — SNa) X общее количество воды в организме (л), где SNа есть уровень натрия в плазме при поступлении больного в стационар (135 — нижняя граница нормы). Поскольку больной дегидратирован, общее количество воды …
Это состояние служит примером коррекции дефицита, связанного с алкалозом. Лечение при этом незначительно отличается от лечения при диарее, за исключением того, что возмещение калия следует проводить раньше (как только ребенок помочится), необходимо назначать соответственно больше, чем при дегидратации, натрия и калия хлорида частично из-за более выраженного дефицита хлора при пилоростенозе и частично из-за того, что …
Выраженная гипернатриемическая дегидратация представляет собой одну из сложных проблем лечения жидкостями. Выраженная гиперосмомолярность может обусловить мозговые нарушения с обширными мозговыми кровоизлияниями, тромбозы мозговых вен или субдуральные кровоизлияния. В свою очередь эти нарушения могут привести к развитию стойких неврологических симптомов и церебрального паралича. Даже при отсутствии очевидных признаков неврологических нарушений при выраженной гипернатриемии часто развиваются судороги. …
Парентеральное введение жидкостей обычно необходимо проводить на первых этапах лечения младенца или ребенка, в течение 1 — 5 дней получавшего мало воды или совсем не получавшего ее. В этом случае развивается дефицит не только воды, которая испарилась через легкие и кожу, но и электролитов, особенно натрия и хлорида, которые экскретировались с мочой. Введение растворов, не …
Дефицит натрия при гипернатриемической дегидратации сравнительно мал и объем внеклеточной жидкости поддерживается на достаточном уровне, в связи с чем количество натрия и жидкости, которое необходимо назначить на этой стадии лечения, значительно меньше по сравнению с количеством жидкости, используемым при лечении изо- и гипонатриемической дегидратации. Подходящей схемой лечения следует признать введение 60 — 75 мл/кг в …
Лечение при дефиците воды и электролитов, обусловленном диабетическим ацидозом, примерно те же, что при дегидратации, связанной с диареей. Вначале после введения лактатного раствора Рингера или эквивалентного ему раствора быстро увеличивается объем внеклеточной жидкости. Водно-электролитный баланс при замещающей терапии достигается медленно в первые 24 ч. Раннее введение углеводов позволяет провести гликогенацию печени после реакции на введение …
