Деление амблиопии по степени тяжести
Наиболее удобно деление амблиопии по степени тяжести исходя из возможности обучения в школе:
- первая (легкая) — 0,8-0,5;
- вторая (средняя) — 0,4-0,3;3
- третья (тяжелая) — 0,2-0,05;
- четвертая (очень тяжелая) — 0,04 и ниже.
Затем определяется характер фиксации. При этом имеется в виду, что нецентральная фиксация сопровождается очень низкой остротой зрения.
При осмотре ребенка устанавливают вид косоглазия. Глаз может быть отклонен кнутри — сходящееся косоглазие или кнаружи — расходящееся косоглазие. Иногда наряду с горизонтальным отклонением имеется девиация глаза кверху или книзу. Вертикальное отклонение глаза обычно свидетельствует о наличии пареза мышц.
Следующий этап в исследовании — определение угла косоглазия. Его определяют различными методами, наиболее простым из которых является метод Гиршберга. При этом исследовании об угле отклонения судят по положению точечного рефлекса от источника света на роговице косящего глаза. Определяют как первичный, так и вторичный угол отклонения. Необходимо оценить функциональное состояние глазодвигательных мышц. Важным признаком паралитического косоглазия является ограничение движения глазного яблока в сторону парализованной мышцы.
После получения сведений о состоянии сенсорного и моторного аппарата у больного косоглазием, а также исследования всех сред глаза, остроты и поля зрения ставят клинический диагноз и намечают план лечения. Например, содружественное сходящееся косоглазие правого глаза, неаккомодационное, амблиопия средней степени, дальнозоркий астигматизм.
Нередко у детей при аномалиях рефракции можно выявить скрытое косоглазие (гетерофория) — расстройство мышечного равновесия, которое скрадывается благодаря наличию бинокулярного зрения. Скрытое косоглазие можно обнаружить, если устранить стремление к слиянию. Для этого, попросив ребенка фиксировать предмет, расположенный от него на расстоянии 25-30 см, прикрывают один глаз ладонью. Создается препятствие для бинокулярного зрения. Под ладонью глаз отклоняется кнутри или кнаружи в зависимости от вида гетерофории. Если быстро убрать ладонь, то благодаря стремлению к слиянию отклонений глаз совершает установочное движение. При нарушении у ребенка бинокулярного зрения гетерофория является фактором, способствующим появлению видимого косоглазия.
