Ожоги глаз
Наиболее часто у детей встречаются термические ожоги, ожоги известью, кристаллами перманганата калия, канцелярским клеем. У новорожденных по преступной халатности медицинского персонала в момент профилактики гонобленнореи по Матвееву-Креде еще бывают иногда ожоги концентрированным (10-30%-ным) раствором азотно-кислого серебра (ляписа).
Клиническая картина. У детей ожоги протекают тяжелее, чем у взрослых. Особенно тяжелые повреждения возникают при химических ожогах, преимущественно щелочами (колликвационный некроз). Ожоги кислотой, особенно серной, также протекают очень тяжело, однако кислота не проникает глубоко в ткань (коагуляционный некроз).
По тяжести ожоги делят на четыре степени, учитывая их локализацию, размеры и состояние (наличие гиперемии, пузыря, некроза) обожженных тканей. Для ожогов I степени характерны отек и гиперемия тканей; для ожогов II степени — пузыри, эрозии и поверхностные, легкоснимающиеся некротические пленки; для ожогов III степени — некроз, захватывающий толщу тканей с образованием сероватого складчатого струпа; для ожогов IV степени — некротические изменения почти во всех оболочках глаза.
Осложнения. Ожоги III-IV степени могут осложняться асептическими увеитами и эндофтальмитами и заканчиваться атрофией глаза. Другое грозное осложнение этих ожогов — перфорация некротизированной капсулы глаза с выпадением оболочек и последующей гибелью всего глаза.
Последствием поражения кожи и конъюнктивы являются рубцовые вывороты и завороты век, их укорочение, приводящее к невозможности смыкания глазной щели и образованию спаек между конъюнктивой век и глазного яблока — симблефарону, который, в отличие от трахоматозного, бывает передним.
Ожог могут вызвать попавшие в глаз химическое вещество и раскаленные инородные тела, а также воздействие лучистой энергии, электросварка без защитных очков, длительное пребывание на снегу. Яркий солнечный свет вызывают ультрафиолетовый ожог роговицы и конъюнктивы. Возникают резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, отек и гиперемия слизистой оболочки. При биомикроскопии в эпителии роговицы видны пузырьки и эрозии. Наблюдение за солнечным затмением, а также за расплавленным стеклом или металлом без защитных очков может привести к ожогу инфракрасными лучами. Больной жалуется на появление темного пятна перед глазом. При офтальмоскопии отмечается отек сетчатки в макулярной области. Через несколько дней может появиться пигментная крапчатость (дистрофия). Сохранность центрального зрения зависит от степени поражения сетчатки.
Лечение. Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном и длительном промывании ожоговой поверхности конъюнктивальной полости водой, удалении частиц вещества, попавшего в глаз. Дальнейшее лечение направлено на борьбу с инфекцией (с применением местных дезинфицирующих средств), улучшение трофики роговицы (показаны подконъюнктивальные инъекции аутокрови с пенициллином, витаминные капли и мази, инъекции кислорода, внутривенное введение 40%-ного раствора глюкозы, инъекции под конъюнктиву рибофлавина, фибринная пленка), уменьшение отека роговицы (путем закапывания глицерина, приема фонурита внутрь). В связи с недостаточной оксигенацией роговицы показаны унитиол и цистеин. С целью профилактики спаечного процесса при тяжелых ожогах проводят ежедневный массаж конъюнктивальных сводов стеклянной палочкой после дикаиновой анестезии. При ожогах III и IV степени показана срочная госпитализация в глазной стационар, нередко рекомендуется пластическая операция. В случаях ожога анилином следует назначить частые промывания 3%-ным раствором танина, известью — инстилляции 4%-ного раствора динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), при ожогах перманганатом калия — 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты.
