Глаукома (Клиническая картина)
Клиническая картина. Врожденная глаукома проявляется в таких формах, как:
- простая глаукома (собственно гидрофтальм) с изменениями в углу передней камеры глаза (наиболее часто встречающаяся);
- врожденная глаукома с аномалиями в переднем отделе глаза или всего глаза (аниридия, эктопия хрусталика, микрофтальм и др.);
- врожденная глаукома при факоматозах (ангиоматозе, нейрофиброматозе).
В большинстве случаев врожденная глаукома проявляется у новорожденных в первые 6 месяцев жизни ребенка, а также на первом году жизни. Врожденная глаукома характеризуется прогрессирующим течением. Различают пять стадий заболевания:
- начальную;
- развитую;
- далеко зашедшую;
- почти абсолютную;
- абсолютную.
По состоянию внутриглазного давления врожденная глаукома подразделяется на:
- компенсированную;
- некомпенсированную;
- декомпенсированную.
В начальной стадии болезни отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы; длина сагиттальной оси глаза и диаметр роговицы нормальные или слегка увеличены.
В развитой стадии вследствие дальнейшего растяжения оболочек глазного яблока длина сагиттальной оси глаза и диаметр роговицы увеличиваются, нарастает отек роговицы. Возникают разрывы десцеметовой оболочки и помутнения роговицы. Передняя камера становится глубже. Наступают изменения в радужке в виде атрофии и гипоплазии стромы, депигментации. Зрачок расширен. Наблюдается экскавация диска зрительного нерва. Острота зрения снижена, поле зрения сужено с носовой стороны до 45-35° (если возраст ребенка позволяет их исследовать).
Далеко зашедшая стадия болезни характеризуется резким увеличением длины сагиттальной оси глаза и диаметра роговицы. Лимб растянут. Склера истончается, через нее просвечивает синевато-голубоватым цветом сосудистая оболочка. Передняя камера глубокая. Имеются дегенеративные изменения роговицы. Зрачок широкий. Диск зрительного нерва сероватого цвета, экскавация его увеличивается. Острота зрения резко снижается, поле зрения концентрически суживается, преимущественно с носовой стороны (до 15°).
В стадии почти абсолютной и абсолютной глаукомы все эти явления нарастают, нередко развиваются осложнения (подвывих и вывих хрусталика, внутриглазные кровоизлияния, осложненная катаракта, отслойка сетчатки и др.), зрение снижено до светоощущения с неправильной проекцией.
В абсолютной стадии наблюдается полная слепота.
Лечение. Лечение врожденной глаукомы хирургическое. Наиболее эффективными являются операции в области угла передней камеры с целью устранения эмбриональной ткани и улучшения оттока внутриглазной жидкости в шлеммов канал (гониотомия, гониотомия с гониопунктурой, гониопунктура, трабекулотомия, трабекулэктомия). Операцию необходимо проводить незамедлительно независимо от возраста ребенка.
Медикаментозное лечение является дополнительным к хирургическому (оно важно до и после операции). Из медикаментозных средств местно назначают 1-2%-ный раствор пилокарпина гидрохлорида, 0,05%-ный раствор армина, 0,01%-ный раствор фосфакола и 2-3%-ный ацеклидина, 0,25%-ный раствор оптимола. Внутрь назначают диакарб или глицерол (в дозах, соответствующих массе тела и возрасту ребенка). Проводят общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию.
