Коклюш
Коклюш — острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого являются тяжелые приступы спазматического кашля.
Этиология и патогенез. Коклюш является инфекцией бактериальной природы, возбудитель которой — коклюшная палочка (бордетелла пертуссис) — поражает только людей. Путь распространения коклюша — воздушно-капельный, он передается от больного или здорового бактерионосителя детям, не имеющим специфического иммунитета. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети раннего и дошкольного возраста.
Эпидемиология. Попадая в организм воздушно-капельным путем, коклюшная палочка прикрепляется к стенкам дыхательных путей вплоть до концевых разветвлений бронхиального дерева, где вызывает вначале легкие воспалительные явления (насморк, першение и покраснение в горле, незначительный кашель). Однако основные и наиболее тяжелые признаки заболевания появляются спустя 10-14 дней, когда бордетеллы выбрасывают в кровь и в просвет бронхов большое количество своего токсина. Токсин раздражает не только слизистую оболочку дыхательных путей, но и центральную нервную систему, поэтому заболевшие дети становятся капризными, плохо спят, у них значительно нарушается аппетит.
Клиническая картина. Начальный период коклюша не отличается специфичностью и напоминает обычное острое респираторное заболевание: у ребенка незначительно повышается температура (обычно в пределах 37,0-37,5 °С), выявляется легкое недомогание, выделения из носа имеют слизистый характер, обнаруживается редкий сухой кашель. Однако именно в этом периоде ребенок наиболее заразен, и при контакте с ним заболевание поражает до 90 % восприимчивых лиц.
Постепенно кашель усиливается: через 12-14 дней от начала заболевания наблюдаются типичные спазматические приступы, являющиеся отличительной чертой коклюша. Приступ состоит из серии кашлевых толчков, которые сменяются глубоким свистящим вдохом (он называется репризом). Затем вновь развивается кашель, и опять следует реприз. Таких циклов на протяжении приступа может быть от 2 до 15 в зависимости от тяжести заболевания. В момент приступа ребенок возбужден, лицо его синеет и становится одутловатым, на склерах и конъюнктивах глаз отмечаются точечные кровоизлияния, шейные вены отчетливо выбухают. Дети при кашле высовывают наружу язык, вследствие чего его уздечка нередко травмируется с образованием язвочек. У грудных детей высок риск развития остановки дыхания, а также клонико-тонических судорог (судорожных подергиваний мышц всего тела ребенка) на высоте приступа. Окончание приступа знаменуется выделением небольшого количества вязкой, стекловидной мокроты или рвотой.
Количество приступов в день может колебаться от 5 до 50, что зависит от тяжести заболевания. У детей раннего возраста типичные репризы не выражены, кашель у них может быть просто упорным и, как правило, сопровождается рвотой. Длительность периода спастического кашля составляет 3-4 недели, после чего типичные приступы сменяются простым, несудорожным, кашлем. Наступает период разрешения, который продолжается еще 2-3 недели.
Осложнения. Среди осложнений коклюша на первом месте находятся пневмонии (воспаление легких), обусловленные самой коклюшной палочкой либо присоединением вторичной бактериальной инфекции. Именно пневмонии являются причиной летальных исходов среди детей младшего возраста (до 3 лет) в 90 % случаев. От натуживания при кашле может образоваться пупочная или паховая грыжа, произойти выпадение прямой кишки. Реже встречается такое осложнение, как закупорка дыхательной щели (круп).
