Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся хроническим аллергическим воспалением бронхов, что сопровождается их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания вследствие обратимой бронхиальной обструкции.
Этиология. Бронхиальная астма является полиэтиологическим заболеванием. Предрасполагающими факторами к развитию бронхиальной астмы являются наследственность, гиперреактивность бронхов, атопия.
Причинными (сенсибилизирующими) факторами являются различные аллергены (бытовые, эпидермальные аллергены животных, насекомых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые, лекарственные средства, химические вещества).
Факторами, способствующими возникновению бронхиальной астмы, служат вирусные респираторные инфекции, патологическое течение беременности у матери ребенка, недоношенность, нерациональное питание, атопический дерматит, табачный дым.
Триггерными (запускающими) факторами служат аллергены, вирусные респираторные инфекции, физическая и эмоциональная нагрузка, изменение климата, неблагоприятные климатические воздействия и др.
Патогенез. В настоящее время в патогенезе бронхиальной астмы главную роль отводят воспалительной теории. Согласно этой теории воспаление носит персистирующий характер. В воспалительной реакции участвуют эозинофилы, тучные клетки, лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, эпителиальные клетки. При длительном течении заболевания происходят изменения в структуре дыхательных путей, заключающиеся в потере эпителиального слоя, фиброзе базальной мембраны, усиленном ангиогенезе, гипертрофии серозных и бокаловидных клеток. При бронхиальной астме отмечается гиперреактивность дыхательных путей, степень которой определяют с помощью метода пикфлоуметрии.
Клиническая картина заключается в периодически возникающих приступах удушья. Характерно возникновение экспираторной одышки с участием вспомогательной мускулатуры. Ребенок в момент приступа находится в вынужденном положении — ортопноэ. Наблюдается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Одышка сопровождается свистящими сухими хрипами, которые слышны на расстоянии. При аускультации легких в момент приступа выслушиваются на фоне неравномерно проводимого везикулярного дыхания сухие хрипы и разнокалиберные влажные хрипы. В конце приступа наблюдается отхождение небольшого количества вязкой, густой стекловидной мокроты.
У детей раннего возраста начальные симптомы бронхиальной астмы могут напоминать клинику респираторных вирусных инфекций, протекающих с обструктивным синдромом.
Выделяются три степени тяжести бронхиальной астмы:
1) легкая;
2) среднетяжелая;
3) тяжелая.
При легкой степени приступы одышки возникают не чаще чем 1 раз в месяц, ночные приступы отсутствуют. Приступы по своему характеру легкие, быстро исчезают. Приступы купируются либо спонтанно, либо после однократного приема бронхолитиков (ингаляционно или внутрь). Сон и физическая нагрузка в связи с заболеванием не нарушены, физическое развитие не нарушено. В период ремиссии, длящейся 3 месяца и более, функция внешнего дыхания не нарушена. ПСВ (пиковая скорость выдоха) составляет 60-80 % от должного значения, суточные колебания не превышают 20 %.
При среднетяжелой степени приступы одышки возникают не чаще, чем 3-4 раза в месяц, ночные приступы возникают 2-3 раза в месяц. Приступы по своему характеру средней тяжести, имеются отчетливые изменения функции дыхания. Приступы купируются либо после однократного приема бронхолитиков (ингаляционного или парентерального их введения, по показаниям назначают парентеральное введение глюкокортикоидов). Сон и физическая нагрузка в связи с заболеванием несколько нарушены, физическое развитие не нарушено. В межприступный период, длящийся менее 3 месяцев, отмечается неполная клинико-функциональная ремиссия. ПСВ (пиковая скорость выдоха) составляет менее 60 % от должного значения, суточные колебания не превышают 20-30 %.
При тяжелой степени приступы одышки возникают несколько раз в неделю или чаще, ночные приступы возникают почти ежедневно. Приступы по своему характеру тяжелые, нередко переходящие в астматические состояния. Приступы купируются парентеральным введением бронхоспазмолитиков в сочетании с глюкокортикоидами. Сон и физическая нагрузка в связи с заболеванием резко нарушены, в физическом развитии отмечается отставание. В межприступный период, длящийся менее 1-2 месяцев, отмечается неполная клинико-функциональная ремиссия, т.е. имеется дыхательная недостаточность разной степени выраженности. ПСВ (пиковая скорость выдоха) составляет менее 60 % от должного значения, суточные колебания — более 30 %.
Осложнения: возможно развитие астматического статуса, дыхательной недостаточности.
Диагностика заболевания основана на жалобах, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования. План обследования предполагает общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование грудной полости, спирометрию, определение газового состава крови и кислотно-основного состояния, бронхографию и бронхоскопию, общий анализ мокроты, ЭКГ, биохимическое исследование крови.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с муковисцидозом, синдромом бронхообструкции.
Лечение. В настоящее время проводят ступенчатую терапию бронхиальной астмы.
При интермиттирующем течении (первая ступень терапии) ежедневный прием препаратов не показан. Для купирования приступов применяют ингаляционные бронходилататоры короткого действия, но не чаще 3 раз в неделю (или ингаляционные β-агонисты, или ипратропиум бромид, или пероральные β-агонисты).
При легком персистирующем течении (вторая ступень терапии) для ежедневного приема назначают ингаляционные кортикостероиды или кромогликат натрия. Для купирования приступов применяют ингаляционные бронходилататоры короткого действия, но не чаще 3-4 раз в день (ингаляционные β-агонисты, или ипратропиум бромид, или пероральные β-агонисты).
При среднетяжелом течении для ежедневного приема показаны пролонги теофиллина и интал, а для купирования приступов также применяют ингаляционные бронходилататоры короткого действия, но не чаще 3-4 раз в день (ингаляционные β-агонисты, или ипратропиум бромид, или пероральные β-агонисты).
При тяжелом течении ежедневно необходимо принимать будесонид через небулайзер, а также пероральные кортикостероиды в низких дозах.