Бронхит хронический
Бронхит хронический — заболевание, проявляющееся диффузным воспалением дыхательных путей, при котором кашель длится не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет.
Этиология. Хронический бронхит у детей может возникать при неадекватном лечении острого бронхита, может развиваться вторично, например, на фоне заболеваний носовой полости, хронических воспалительных процессах в придаточных пазухах носа, при хронической пневмонии, бронхоэктазах, муковисцидозе. Присоединение бактериальной инфекции ухудшает прогноз и течение хронического процесса.
Патогенез. В развитии хронического бронхита большую роль играет нарушение в системе местной иммунной защиты (нарушение функции мукоцилиарного транспорта, снижение синтеза сурфактанта, снижение гуморальной и клеточной защиты, дисфункция местной и общей иммунной системы).
При хроническом бронхите развиваются два вида бронхообструкции: необратимая и обратимая. Необратимая бронхообструкция обусловлена фиброзными изменениями бронхиальных стенок, их стенозированием и облитерацией. Обратимая бронхообструкция обусловлена бронхоспазмом, повышенной секрецией слизи. Синдром бронхообструкции приводит к развитию дыхательной недостаточности и эмфиземы легких.
Клиническая картина. Больных беспокоит кашель. Кашель при хроническом бронхите длится не менее чем 3 месяца в году, чаще в осенне-зимний период. Кашель возникает либо по утрам, либо на протяжении всего дня. Кашель сопровождается выделением слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты. При ослаблении иммунитета, переохлаждении происходит обострение процесса, наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, появляются слабость, недомогание, увеличивается количество гноя в мокроте, в крови отмечается лейкоцитоз, повышается СОЭ. При нарастании бронхиальной обструкции появляется одышка при физической нагрузке, которая уменьшается после откашливания мокроты. При перкуссии выявляется ясный легочный звук, а при формировании эмфиземы легких перкуторный звук становится коробочным, отмечается уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации легких выслушиваются ослабленное везикулярное или жесткое дыхание, а также рассеянные сухие хрипы различного калибра в начале заболевания, позже присоединяются влажные хрипы.
Осложнения: возможно развитие эмфиземы легких, бронхоэктазов, дыхательной недостаточности.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с бронхиальной астмой, муковисцидозом.
Диагностика основана на жалобах, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования. Из специальных методов исследования обязательным является проведение рентгенологического обследования, бронхоскопии, бронхографии. Также выполняют спирографию, пневмотахометрию, определяют содержание газов (кислорода и углекислого газа) в крови.
Лечение. При обострении хронического бронхита показана антибиотикотерапия (наиболее эффективны сульфаниламиды). С целью улучшения бронхиального дренажа назначают бронхоспазмолитики, адреномиметики и теофиллины, отхаркивающие средства, обильное щелочное питье. Кроме того, показано проведение лечебной бронхоскопии. Для повышения иммунной защиты организма показаны биогенные стимуляторы и адаптогены (настойки лимонника, женьшеня). В период ремиссии заболевания больные должны проходить санаторно-курортное лечение, заниматься лечебной физкультурой.
