Бронхит острый (трахеобронхит) — острое диффузное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей.
Этиология. Острый бронхит, как правило, имеет вирусную этиологию (чаще всего это аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция). Бронхит наиболее часто вызывают следующие возбудители: пневмококк, стрептококк, микоплазма, гемофильная палочка.
Бактериальный бронхит обычно является вторичным, поскольку возникает на фоне уже имеющегося вирусного бронхита. Кроме того, острый бронхит может возникнуть под воздействием агрессивных физических и химических факторов. Предрасполагающими факторами к развитию острого бронхита являются переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции в верхних отделах дыхательных путей, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация (контакт с больным), снижение иммунной защиты организма. Выявлено также наличие наследственной предрасположенности к воспалительным заболеваниям дыхательных путей, что связано с недостатком α1-антитрипсина.
Патогенез. При попадании инфекции в дыхательные пути развивается воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхиального дерева, а также в более глубоких слоях бронхиальной стенки. Воспаление влечет за собой развитие отека слизистой оболочки, усиление процессов экссудации. Бронхообструкция при остром бронхите носит обратимый характер.
Клиническая картина. Острый бронхит возникает обычно на фоне уже имеющегося острого респираторного заболевания верхних дыхательный путей. Отмечается повышение температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. Подъем температуры сопровождается ознобом, миалгией, артралгией, головной болью. Появляется сухой непродуктивный кашель, сопровождающийся чувством саднения, жжения за грудиной. Кашель зачастую принимает приступообразный характер и сопровождается болью за грудиной. Через 2-4 дня появляется слизистая, а в случае присоединения бронхиальной инфекции и слизисто-гнойная мокрота. Кашель становится влажным и менее мучительным. При развитии синдрома бронхиальной обструкции появляются одышка, цианоз носогубного треугольника. Синдром бронхообструкции, а также присоединение бактериальной инфекции замедляют выздоровление, предрасполагают к хронизации процесса. При перкуссии выявляется ясный легочный звук, при аускультации легких выслушиваются ослабленное везикулярное или жесткое дыхание, а также рассеянные сухие хрипы различного калибра в начале заболевания, а затем и влажные хрипы. В общем анализе крови отмечают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, а также ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании изменения в легочной ткани отсутствуют. Острый бронхит обычно длится 1-2 недели. В зависимости от локализации процесса различают трахеобронхит и бронхиолит. При трахеобронхите поражаются трахея и крупные бронхи, а при бронхиолите — дистальные отделы бронхов. Бронхиолит по сравнению с трахеобронхитом имеет более тяжелое течение, так как сопровождается развитием бронхообструкции и дыхательной недостаточности.
Осложнения: возможно развитие хронического бронхита, дыхательной недостаточности.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с коклюшем, корью, брюшным тифом, пневмонией.
Диагностика заболевания основана на жалобах, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования. Из специальных методов исследования обязательным является проведение рентгенологического обследования, бронхоскопии. Также выполняют спирографию, пневмотахометрию.
Лечение острого бронхита можно проводить и в амбулаторных условиях. Показан постельный режим. Жаропонижающие средства назначают лишь при температуре более 38,5 °С. В период сухого кашля показаны отхаркивающие средства, а также ингаляции щелочных растворов, обильное горячее питье. При надсадном приступообразном болезненном кашле назначают противокашлевые препараты, горчичники на грудину и межлопаточное пространство. Антибактериальные препараты показаны лишь в случае присоединения бактериальной инфекции. Показана также лечебная бронхоскопия, физиотерапевтические процедуры, оксигенотерапия.