Трансплантация сердца в плевральную полость
Пересадка сердца в плевральную полость, по мнению В. П. Демихова, в 1940 г. впервые предложившего и осуществившего в эксперименте подобную операцию, является наиболее удачной моделью гетеротопической трансплантации сердца. При таком способе пересадки сердца оно оказывается в благоприятных условиях и может активно функционировать.
В. П. Демиховым было предложено и испытано 24 варианта подсадки сердца в грудную клетку.
Такое многообразие моделей автор объяснял большим количеством ветвей, отходящих от крупных сосудов сердца. От того, с какими сосудами реципиента соединены сосуды трансплантата, зависят тот или иной вариант пересадки сердца и различные условия его гемодинамической деятельности в новом организме.
В. П. Демиховым были разработаны модели пересадки сердца, при которых трансплантат брал на себя всю функциональную нагрузку, половину ее или еще меньшую часть. Собственное сердце в этих экспериментах сохранялось, что позволяло проводить сравнительную оценку его функциональной деятельности с работой пересаженного сердца. Помимо В. П. Демихова, пересадку сердца в плевральную полость производил Reemtsma (1964) и др.
Этапы операции
Донор
Первый этап — вскрытие грудной полости.
Второй этап — выделение крупных сосудов сердца.
Третий этап — пересечение выделенных сосудов и извлечение сердца.
Реципиент
Первый этап — вскрытие грудной полости.
Второй этап — пересадка сердца и соединение его сосудов с сосудами реципиента.
Третий этап — послойное зашивание раны.
Описание операции на доноре
Этапы операции и техника их выполнения аналогичны таковым при других способах гетеротопической пересадки сердца.
Описание операции на реципиенте
Положение животного на спине.
Первый этап — вскрытие грудной полости производят слева разрезом в четвертом или пятом межреберье. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы. Плевральную полость вскрывают в четвертом межреберье.
Второй этап — пересадку сердца и соединение его сосудов с сосудами трансплантата начинают с помещения сердца донора в левую половину грудной клетки реципиента. По методу Reemtsma (1964) каудальную полую вену трансплантата анастомозируют с ушком правого предсердия реципиента. Левое ушко пересаженного сердца сшивают с левым ушком реципиента. Концы восходящей аорты и легочной артерии сердца донора соединяют анастомозом конец в бок с восходящей аортой и легочной артерией реципиента.
Гетеротопическая аллотрансплантация сердца
в грудную полость собаки (Reemtsma, 1964)
Схема соединения кровеносных сосудов трансплантата с сосудами реципиента.
1 — реципиент;
2 — каудальпая полая вена;
3 — правое предсердие;
4 — краниальная полая вена;
5 — аорта;
6 — легочная артерия;
7 — аорта;
8 — краниальная полая вена;
9 — донор;
10 — каудальная полая вена;
11 — левое предсердие.
В. П. Демихов в 24 вариантах пересадки сердца в плевральную полость испытал различные способы соединения 4 главных сосудов сердца (краниальной и каудальной полых вен, аорты и легочной артерии) с различными сосудами реципиента, помещая сердце в правую и левую половину грудной полости.
Третий этап — послойное зашивание раны производят по обычной методике закрытия ран грудной полости.
«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова
