Трансплантация сердца в клинике

Начало пересадки сердца больным положил Hardy, который в 1964 г. впервые осуществил трансплантацию сердца обезьяны человеку, погибавшему от инфаркта миокарда. Но первая успешная операция пересадки сердца больному была произведена только в декабре 1967 г. в Кейптауне (ЮАР) доктором Barnard.

Xoтя его больной умер через 17 дней, этой операцией был установлен факт, что ортотопически пересаженное сердце может поддерживать кровообращение у взрослого человека. Особенно наглядно это было продемонстрировано второй операцией Barnard: больной, которому было пересажено сердце 2 января 1968 г., жил около 2 лет.

Годом бурного внедрения операций трансплантации сердца в клинику стал 1968 г. Известный американский хирург-кардиолог Cooley с мая по июль 1968 г. провел эту операцию у 6 больных, а к маю 1969 г. выполнил 19 таких операций. О нарастании количества подобных операций можно судить по тому, что на 1 мая 1968 г. было выполнено только 7 пересадок сердца человеку, а к маю 1969 г. их число превысило 100.

В настоящее время трансплантация сердца человеку производится в 59 центрах в 20 странах. Эта операция проведена уже 174 больным (август 1971 г.); 24 из них живы. Максимальный срок жизни больного с пересаженным сердцем, составляет примерно 3 года. Однако две трети таких пациентов погибают в первые три месяца после операции.

Методика операции пересадки сердца человеку была предложена и разработана в Стенфорде (США) группой экспериментаторов во главе с Shumway и апробирована в экспериментах на животных.

К настоящему моменту техника операции в основном отработана. Было бы ошибочным утверждать, что многочисленные экспериментальные исследования, проведенные до сих пор, полностью разрешили все проблемы пересадки сердца и расчистили путь для широкого клинического применения этого метода. Кроме неразрешенной окончательно иммунологической проблемы, имеются и другие серьезные трудности (обоснование показаний к операции, источники забора трансплантата, консервирование сердца и др.).

Ортотопическая аллотрансплантация сердца

Во всех случаях пересадки сердца человеку используется техника трансплантации по Lower — Shumway. В 1969 г. Cooley с соавторами обратили внимание на необходимость сохранения проводящей системы сердца донора и предложили свою модификацию общепринятой операции.

Для этого была разработана техника операции, при которой сохранялись синусо-желудочковые проводящие пути при заборе трансплантата, что приводило к включению синусового механизма сразу после операции и значительно улучшало результаты ее.

Приводим описание операции Lower — Shumway в модификации Cooley.

Этапы операции

Донор

Первый этап — вскрытие грудной полости.

Второй этап — выделение крупных сосудов сердца.

Третий этап — пересечение выделенных сосудов и извлечение сердца.

Реципиент

Первый этап — вскрытие грудной полости.

Второй этап — выделение крупных сосудов сердца и включение экстракорпорального кровообращения.

Третий этап — пересечение крупных сосудов и предсердий и удаление собственного сердца.

Четвертый этап — пересадка сердца и сшивание предсердий донора и реципиента.

Пятый этап — формирование анастомозов восходящей аорты и легочной артерии.

Шестой этап — выключение экстракорпорального кровообращения и послойное зашивание раны.

«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова