Приводим описание операции, предложенной и разработанной Т. Е. Гнилорыбовым.
Этапы операции
Донор
Первый этап — рассечение мягких тканей на передней поверхности шеи.
Второй этап — мобилизация доли щитовидной железы.
Третий этап — выделение верхней щитовидной артерии и вены с сегментами общей сонной артерии и внутренней яремной вены.
Четвертый этап — иссечение сегментов общей сонной артерии и внутренней яремной вены и удаление трансплантата.
Реципиент
Первый этап — рассечение мягких тканей на передней поверхности бедра.
Второй этап — выделение глубокой бедренной артерии и большой подкожной вены и подготовка их к соединению с сосудами трансплантата.
Третий этап — пересадка щитовидной железы и соединение ее сосудов с выделенными сосудами реципиента.
Четвертый этап — формирование «кармана» и фиксация в нем трансплантата.
Пятый этап — послойное зашивание раны.
Описание операции на доноре
Положение донора на спине.
Первый этап — рассечение мягких тканей шеи производят воротникообразным разрезом длиной 10 — 12 см (разрез, обычно используемый при операциях на щитовидной железе).
Второй этап — мобилизация щитовидной железы заключается в рассечении ее капсулы и выделении доли железы. При пересадке щитовидно-паращитовидного комплекса долю железы выделяют вместе с капсулой, чтобы сохранить паращитовидные железы.
Третий этап — выделение верхней щитовидной артерии и вены с сегментом общей сонной артерии и внутренней яремной вены может иметь место только при заборе трансплантата от трупа. В этом случае верхние щитовидные артерии мобилизуют до магистральных сосудов шеи.
Затем выделяют участок общей сонной артерии и внутренней яремной вены длиной 2 — 3 см из сосудистого ложа.
При заборе трансплантата во время операции у пациента базедовой болезнью ограничиваются только выделением верхних щитовидных сосудов на всем их протяжении.
Четвертый этап — иссечение сегментов общей сонной артерии и внутренней яремной вены и удаление трансплантата, так же как и предыдущий этап, производят только в том случае, если донором является труп человека. Тогда иссекают сегменты общей сонной артерии и внутренней яремной вены длиной 2 — 3 см на участке впадения в них верхних щитовидных сосудов.
При заборе трансплантата во время операции верхнюю щитовидную артерию и вену лигируют как можно проксимальнее и пересекают между двумя лигатурами.
Трансплантат, лишенный анатомических связей, удаляют и переносят к реципиенту.
При использовании в качестве донора больного базедовой болезнью рану передней поверхности шеи зашивают послойно по обычной методике.
Описание операции на реципиенте
Первый этап — рассечение мягких тканей на передней поверхности бедра производят продольным разрезом длиной 10 — 12 см в верхней трети бедра, начиная от паховой связки. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и обнажают бедренный сосудисто-нервный пучок.
Второй этап — выделение глубокой бедренной артерии и большой подкожной вены и подготовка их к соединению с сосудами трансплантата. Отыскивают самую крупную ветвь бедренной артерии — a. profunda femoris. Эту артерию выделяют на всем протяжении и перевязывают как можно дистальнее. Сразу же проксимальнее лигатуры на глубокую артерию бедра накладывают сосудистый зажим, пересекают ее между зажимом и лигатурой. Центральный ее конец подготавливают к соединению с сосудами трансплантата.
Большую подкожную вену бедра выделяют из подкожной клетчатки на участке 5 — 6 см и также подготавливают к соединению с сосудами трансплантата.
Третий этап — пересадка щитовидной железы и соединение ее сосудов с выделенными сосудами реципиента производятся в следующей последовательности. Верхнюю щитовидную артерию (или сегмент общей сонной артерии) соединяют анастомозом конец в конец с центральным концом глубокой бедренной артерии. Сегмент внутренней яремной вены соединяют с большой подкожной веной.
При восстановлении только артериального кровоснабжения вены не сшивают, а на капсуле железы делают насечки.
Четвертый этап — формирование «кармана» и фиксация в нем трансплантата. В подкожной клетчатке передней внутренней поверхности бедра тупым путем образуют «карман», куда помещают трансплантат. Во избежание перекрута сосудистой ножки его фиксируют одним — двумя швами к окружающим тканям.
Пятый этап — послойное зашивание раны производят по обычной методике. В нижний угол раны вводят резиновый выпускник.
«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова