Трансплантация эндокринных желез
В проблеме трансплантации органов пересадка эндокринных желез занимает особое место. Это объясняется рядом обстоятельств.
Во-первых, эндокринные железы являются промежуточным звеном между органом и тканью, и их трансплантацию можно производить с учетом особенностей, присущих и трансплантации органа как анатомически целой структуры, и трансплантации ткани, когда пересаживается какая-то ее часть.
Во-вторых, всем железам внутренней секреции как эндокринной ткани присущ ряд биологических особенностей. Известно, например, что отторжение пересаженных аллогенных эндокринных желез в результате реакции тканевой несовместимости происходит более медленно и отличается известным морфологическим своеобразием.
Хотя большинство эндокринных органов способно функционировать при отсутствии гормональной недостаточности у реципиента, состояние гормонального дефицита является иногда весьма важным моментом (Halsted, 1909).
На условия длительного функционирования пересаженных желез внутренней секреции большое влияние оказывает место пересадки. Несмотря на это, как большинство экспериментальных моделей пересадки желез внутренней секреции, так и многие операции, производимые у человека, осуществляются по принципу гетеротопической трансплантации.
Это свидетельствует о том, что хирурги при разработке операций пересадки эндокринных желез уделяют еще мало внимания биологическим сторонам этой проблемы. Нам известны лишь единичные операции пересадки желез внутренней секреции, которые были выполнены по ортотопическому принципу, причем не только в клинике, но и в эксперименте (яичко, щитовидная железа).
В-третьих, трансплантация эндокринных желез представляет собой проблему, связанную с пересадкой ряда органов, различных как в анатомическом, так и в функциональном отношении. Эти органы имеют как общие биологические особенности, о которых говорилось выше, так и большое своеобразие, присущее каждой из желез внутренней секреции.
Рассмотрим проблему трансплантации эндокринной ткани применительно к каждой железе отдельно. Поскольку принципы техники пересадки желез внутренней секреции являются общими и состоят либо в свободной пересадке (без восстановления хирургическим путем сосудистых связей эндокринного органа), либо в пересадке их на сосудистой ножке, эти два оперативных подхода рассматриваются здесь для всех эндокринных органов в целом как в эксперименте, так и в клинике.
«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова
Андреев И. Д. Гомотрансплантация яичника на сосудистой ножке (экспериментальное исследование). Дисс. канд. М., 1969. Аникандров Б. В. В кн.: Тезисы докладов 4й научной сессии по вопросам эндокринологии. Минск, 1962, с. 4. Арапов Д. А., Ауслендер Е. М. Проблемы эндокринологии, 1936, 2. Богораз Н. А. Казанск. мед. журн., 1927, 1, 58. Богораз Н. А. Восстановительная хирургия. …
Эта модель пересадки была использована при одной из первых операций трансплантации поджелудочной железы человеку. Этапы операции Донор Первый этап — вскрытие брюшной полости. Второй этап — выделение чревной артерии и воротной вены. Третий этап — мобилизация поджелудочной железы. Четвертый этап — пересечение выделенных кровеносных сосудов и удаление трансплантата. Реципиент Первый этап — рассечение мягких тканей …
Приводим описание операции, предложенной и разработанной Т. Е. Гнилорыбовым. Этапы операции Донор Первый этап — рассечение мягких тканей на передней поверхности шеи. Второй этап — мобилизация доли щитовидной железы. Третий этап — выделение верхней щитовидной артерии и вены с сегментами общей сонной артерии и внутренней яремной вены. Четвертый этап — иссечение сегментов общей сонной артерии …
Впервые аллотрансплантация поджелудочной железы была произведена Lillehei и др. в 1967 г. больным, длительное время страдающим сахарным диабетом с развившейся диабетической нефропатией. В настоящее время выполнено несколько операций, при которых аллотрансплантат поджелудочной железы функционировал на протяжении нескольких месяцев. В основном использовались следующие модели трансплантации поджелудочной железы в таз: тотальная пересадка железы с сегментом двенадцатиперстной кишки …
В 1967 г. нами была предложена другая схема операции гетеротопической пересадки яичка с использованием нижних надчревных сосудов. При этом способе пересадки не возникает проблемы соединения сосудов разного калибра, так как величина просвета нижних надчревных сосудов меняется на протяжении артерии и вены, а питающая сосудистая ножка и семенной канатик трансплантата оказываются на одной прямой линии, чем …
Пересадка яичника на сосудистых связях в клинике была произведена еще в конце XIX века Palmer по типу аутотрансплантации — пересадка яичника в полость матки с сохранением его сосудистых связей. В последующем о таких операциях сообщили Estes (1924), М. Г. Сердюков (1925), Tuffier (1924) и др. Аллотрансплантация яичника Аллотрансплантацию яичника на сосудистых связях в клинике первым …
Операция разработана на трупах И. Д. Андреевым (1969). Этапы операции ДонорПервый этап — вскрытие брюшной полости. Второй этап — мобилизация яичника и выделение маточной артерии и яичниковой вены. Третий этап — пересечение выделенных кровеносных сосудов и удаление яичника. Реципиент Первый этап — рассечение мягких тканей передней брюшной стенки в паховой области. Второй этап — выделение …
В клинике были предложены самые различные способы имплантации эндокринной ткани, среди которых наибольшее значение приобрели метод подкожных инъекций из размельченной эндокринной железы, пересадка эндокринных желез отдельными кусочками различной величины и, наконец, пересадка всей железы с насечками на ее поверхности. Не все эти методы имплантации эндокринной ткани применимы для каждой железы внутренней секреции. Как известно, первые …
В настоящее время большинство авторов считают, что для успешной трансплантации яичка человеку с длительным сохранением его функции необходимой анатомохирургической предпосылкой следует считать, во-первых, его трансплантацию на артериальиовенозной ножке, во-вторых, сохранение оболочек яичка и, в-третьих, расположение яичка в мошонке. В клинике были попытки выполнения как аутотрансплантации, так и аллотрансплантации яичка человеку. Аутотрансплантация яичка на сосудистых связях …
Эта операция была разработана и впервые выполнена нами в 1971 г. и представляет промежуточный вариант между орто и гетеротопической трансплантацией. Суть операции состоит в том, что нижняя надчревная артерия и одноименная вена, к которым подключается орган, перемещаются в паховый канал и там соединяются с семенной артерией и веной трансплантата. Трансплантация сосудов осуществляется после выделения сосудов …
