Гетеротопическая аутотрансплантация тонкой кишки
В нашем коллективе были изучены следующие способы подключения тонкокишечного трансплантата:
- к брюшной аорте с венозным оттоком через воротную вену;
- к селезеночным сосудам после удаления селезенки;
- к почечным сосудам после удаления почки;
- к общим подвздошным сосудам.
Наиболее детально разработана гетеротопическая аутотрансплантация тонкой кишки с подключением к общим подвздошным сосудам.
На основании длительных наблюдений за собаками (свыше 3 лет), перенесшими тотальную аутотрансплантацию тонкой кишки, было установлено, что отведение венозной крови из трансплантата в систему нижней полой вены, минуя печень в первом пассаже, при пересадке в таз, не может считаться противопоказанием к этой операции (В. П. Кулик, 1971).
Этапы операции
Первый этап — вскрытие брюшной полости.
Второй этап — выделение головной брыжеечной артерии и вены и мобилизация тонкой кишки.
Третий этап — выделение общей подвздошной артерии и вены и подготовка их к соединению с сосудами трансплантата.
Четвертый этап — пересечение выделенных кровеносных сосудов, пересечение стенки кишки в проксимальном я дистальном ее отделах и удаление кишечного трансплантата.
Пятый этап — пересадка тонкой кишки и соединение ее сосудов с общими подвздошными сосудами.
Шестой этап — формирование проксимального и дистального кишечных анастомозов.
Седьмой этап — фиксация корня брыжейки трансплантата.
Восьмой этап — послойное зашивание раны.
Описание операции
Положение животного на спине.
Первый и второй этапы операции проводятся так же, как аналогичные этапы ортотопической трансплантации.
Смотреть — Ортотопическая аутотрансплантация тонкой кишки
Третий этап — выделение общей подвздошной артерии и вены и подготовку их к соединению с сосудами трансплантата начинают с мобилизации общей подвздошной артерии, которую выделяют из окружающих тканей на протяжении 3 — 4 см дистальнее трифуркации аорты.
Кровотечение из vasa vasorum останавливают прижатием артерии на 1 — 2 минуты марлевым тампоном.
Общую подвздошную вену мобилизуют на участке длиной 3 — 4 см, начиная от места формирования каудальной полой вены. Лигируют и пересекают ветви общей подвздошной вены, которые обычно в количестве одной — двух отходят от задней и внутренней ее стенок. Отступя 2 — 3 см от трифуркации, накладывают на общую подвздошную артерию сосудистый зажим, дистальнее которого артерию перевязывают и пересекают между зажимом и лигатурой.
Аналогичным образом поступают с общей подвздошной веной. Оба сосуда подготавливают к соединению с сосудами трансплантата.
Техника выполнения остальных этапов операции та же, как при операции ортотопической трансплантации тонкой кишки.
Смотреть — Ортотопическая аутотрансплантация тонкой кишки
«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова
