Гетеротопическая аллотрансплантация сердечно-легочного комплекса
Гетеротопическая трансплантация сердечно-легочного комплекса в принципе возможна в грудную или брюшную полость. Техника последней операции, предложенной и проведенной Guilmet и др. в 1968 г., изложена ниже.
Трансплантация сердечно-легочного комплекса в брюшную полость
При пересадке сердечно-легочного комплекса в брюшную полость кровь реципиента, проходя из каудальной полой вены через трансплантат, дополнительно оксигенируется.
Собственные сердце и легкие реципиента остаются интактными. В этом случае пересаженный сердечно-легочный комплекс берет на себя часть сердечного сброса.
Этапы операции
Донор
Первый этап — вскрытие грудной полости.
Второй этап — выделение восходящей аорты, полых вен, трахеи и мобилизация сердечно-легочного комплекса.
Третий этап — пересечение выделенных кровеносных сосудов и трахеи и удаление сердечно-легочного комплекса.
Реципиент
Первый этап — вскрытие брюшной полости.
Второй этап — выделение брюшной аорты и каудальной полой вены и подготовка их к соединению с сосудами трансплантата.
Третий этап — пересадка сердечно-легочного комплекса и соединение выделенных кровеносных сосудов реципиента с сосудами трансплантата.
Четвертый этап — послойное зашивание раны.
Описание операции на доноре
Положение животного на спине.
Техника выполнения этапов операции аналогична операции на доноре при ортотопической аллотрансплантации сердечно-легочного комплекса.
Описание операции на реципиенте
Положение животного на спине.
Первый этап — брюшную полость вскрывают срединным разрезом передней брюшной стенки от мечевидного отростка до лобка. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, белую линию живота, брюшину.
Второй этап — выделение брюшной аорты и каудальной полой вены и подготовка их к соединению с сосудами трансплантата. Брюшную аорту мобилизуют на участке длиной 2 — 3 см сразу дистальнее почечных артерий. Каудальную полую вену выделяют также под почечными венами, но длина мобилизуемого участка должна быть не менее 5 — 6 см.
После выделения сосудов на проксимальный и дистальный концы мобилизованных участков накладывают сосудистые зажимы и брюшную аорту и каудальную полую вену подготавливают к наложению анастомозов с сосудами трансплантата.
Для этой цели на передней поверхности обоих сосудов делают продольные разрезы длиной 2 см на аорте и 5 — 6 см на каудальной полой вене.
Третий этап — пересадка сердечно-легочного комплекса и соединение выделенных кровеносных сосудов реципиента с сосудами трансплантата. Сердечно-легочный комплекс донора помещают в брюшную полость реципиента передней поверхностью кпереди. Восстановление сосудистых связей трансплантата начинают с анастомоза аорты.
Восходящую аорту трансплантата соединяют с брюшной аортой реципиента по типу конец в бок.
Затем каудальную полую вену реципиента анастомозируют с задней поверхностью правого ушка трансплантата по типу бок в бок.
Трахею трансплантата выводят на переднюю брюшную стенку, и вентиляция легких осуществляется с помощью аппарата искусственного дыхания.
Удаляют зажимы с сосудов и восстанавливают кровообращение в трансплантате.
Четвертый этап — послойное зашивание раны. Брюшину стягивают непрерывным кетгутовым швом, захватывая в шов мышцы передней брюшной стенки. На апоневроз и кожу накладывают узловатые шелковые швы.
Трансплантация сердечно-легочного комплекса у крыс
В качестве экспериментальных животных при пересадке сердечно-легочного комплекса в последние годы используют крыс, которым осуществляют ортотопическую (Herr et al., 1970) и гетеротопическую трансплантацию сердца и легких в брюшную полость (Lee et al., 1970).
При пересадке сердечно-легочного комплекса в брюшную полость трансплантат забирают у донора после пересечения аорты у места отхождения плечеголовного ствола, нижней полой вены — у места впадения в правое предсердие и трахеи — непосредственно у бифуркации.
Сердечно-легочный комплекс помещают в брюшную полость реципиента: кровоснабжение его восстанавливают путем соединения грудной аорты донора и брюшной аорты реципиента конец в бок. Отверстие в правом предсердии (место впадения нижней полой вены) трансплантата соединяют с нижней полой веной реципиента ниже уровня почечных сосудов.
«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова
