Аллотрансплантация легкого
Первая операция замены пораженного легкого органом, взятым от трупа, была произведена Hardy в 1963 г. К августу 1971 г. в 18 центрах разных стран осуществлена трансплантация аллогенного легкого 24 больным. Только один пациент с пересаженным легким жил 10 месяцев, остальные больные погибли в течение первого месяца после операции.
Известны случаи пересадки как целого легкого (Hardy, 1963; Posner, 1964; Magovern, 1964; Verhilire et al., 1970), так и его доли (Shinoi, 1966).
Этапы операции аллотрансплантации целого легкого
Донор
Первый этап — вскрытие грудной полости.
Второй этап — мобилизация легкого.
Третий этап — выделение легочной артерии, легочных вен и бронха.
Четвертый этап — пересечение легочной артерии, левого предсердия и бронха и извлечение легкого.
Реципиент
Первый этап — вскрытие грудной полости.
Второй этап — мобилизация легкого.
Третий этап — выделение легочной артерии, легочных вен и бронха и подготовка их к соединению с сосудами и бронхом трансплантата.
Четвертый этап — удаление собственного легкого.
Пятый этап — пересадка легкого и соединение бронха и выделенных кровеносных сосудов реципиента с бронхом и кровеносными сосудами трансплантата.
Шестой этап — послойное зашивание раны.
Описание операции на доноре
В качестве донора используют труп человека, погибшего от причины, не связанной с заболеванием или повреждением легких.
Положение трупа на боку, противоположном стороне операции.
Техника выполнения трех первых этапов операции принципиально не отличается от той, которая используется при аутотрансплантации целого легкого. Разница состоит лишь в том, что при пересадке аллогенного легкого производят мобилизацию органа, во время которой рассекают все связки корня легкого с лигированием по необходимости мелких кровеносных сосудов. При наличии спаек между париетальной и висцеральной плеврой их разделяют тупым и острым путем.
Четвертый этап — пересечение легочной артерии, левого предсердия, бронха и извлечение легкого начинают с выкраивания площадки из левого предсердия, содержащей устья легочных вен. Иногда производят выделение и раздельное пересечение легочных вен (при изолированном формировании легочных анастомозов).
Затем пересекают легочную артерию и бронх с сохранением как можно более длинных сегментов этих образований. Легкое, лишенное всех связей, удаляют из грудной полости.
Описание операции на реципиенте
Положение больного на боку, противоположном стороне операции.
Первые четыре этапа по технике выполнения не отличаются от операции на доноре. По окончании четвертого этапа в грудной полости донора с оперируемой стороны остаются сегменты легочной артерии и бронха, подготовленные к соединению с элементами корня легкого трансплантата, и площадка левого предсердия (или выделенные легочные вены).
Пятый этап — пересадку легкого и соединение бронха и выделенных кровеносных сосудов реципиента с бронхом и кровеносными сосудами трансплантата начинают с размещения легкого в грудной полости реципиента в нормальном анатомическом положении. Первым накладывают анастомоз между участками левого предсердия донора и реципиента по технике, которая была уже описана в разделе о пересадке сердца. Затем сшивают легочную артерию, после чего снимают зажимы с сосудов и восстанавливают кровоток в малом круге. Последним накладывают анастомоз между сегментами бронха донора и реципиента.
 |
Аллотрансплантация левого легкого человеку (Magovern et al., 1964)
Схема подключения трансплантата к левому предсердию, левой легочной 1 — легкое |
Линия анастомоза может быть укреплена лентой из тефлона (Magovern, 1964).
Как уже говорилось, восстановление непрерывности венозного русла легкого
может быть проведено также путем сшивания каждой легочной вены в
отдельности. Такая техника была применена, в частности, в первом случае
пересадки легкого человеку (Hardy, 1963).
При таком варианте пятый этап
начинают с соединения нижней легочной вены, затем сшивают верхнюю
легочную вену, легочную артерию и, наконец, бронх.
Шестой этап — послойное зашивание раны проводят так же, как и при аутотрансплантации легких.
Аллотрансплантация доли легкого
При лечении различных заболеваний
легких возможна пересадка не только целого легкого, но и его доли.
Первая такая операция была проведена Shinoi и др. в 1966 г. Они
пересадили нижнюю долю легкого, взятого у больного раком легкого, после
пневмонэктомии больному с двусторонней бронхоэктазией после резекции
нижней доли левого легкого.
Сейчас известно о 4 таких операциях. Срок жизни больных с пересаженной долей легкого не превышал во всех случаях одного месяца.
Этапы операции
Донор
Первый этап — вскрытие грудной полости.
Второй этап — выделение кровеносных сосудов доли легкого и долевого бронха.
Третий этап — пересечение выделенных кровеносных сосудов, бронха и удаление доли легкого.
Четвертый этап — послойное зашивание раны.
Реципиент
Первый этап — вскрытие грудной полости.
Второй этап — выделение кровеносных сосудов доли легкого и долевого бронха и подготовка их к соединению с сосудами и бронхом трансплантата.
Третий этап — удаление доли собственного легкого.
Четвертый этап — пересадка доли легкого, соединение бронха и выделенных кровеносных сосудов реципиента с бронхом и кровеносными сосудами трансплантата.
Пятый этап — послойное зашивание раны.
Проводится эта операция в принципе так же, как операция пересадки целого легкого, но отличается от нее объемом оперативного вмешательства и тем, что выделяют и соединяют сосуды меньшего калибра — ветви легочной артерии и легочных вен, что создает определенные технические трудности.
«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова
