Трансплантация легкого у собак
Известно два вида трансплантации легкого: пересадка всего легкого и его доли. Наиболее распространенной моделью является пересадка целого легкого. Применяют три варианта этой операции. В первом варианте производят трансплантацию правого или левого легкого, причем легкое контралатеральной стороны оставляют интактным.
Эта экспериментальная модель дает наибольший процент выживаемости животных.
Однако наличие второго легкого затрудняет функциональную оценку трансплантата и не позволяет добиться его полноценной функции. В связи с этим предложен второй вариант операции, который заключается в пересадке легкого в сочетании с контралатеральной пневмонэктомией.
При использовании этой модели собаки реже выживают, особенно если удаление контралатерального легкого производят сразу после реимплантации. Наиболее рациональным является третий вариант, состоящий в пересадке легкого и перевязке легочной артерии с противоположной стороны.
При отсроченной перевязке легочной артерии удается значительно увеличить процент выживаемости экспериментальных животных и добиться хорошей функции реимплантированного легкого.
Легкое может быть пересажено как в виде ауто, так и в виде аллотрансплантата.
Аутотрансплантация легкого
Эту операцию, известную под названием реимплантации легкого, впервые осуществили Juvenelle и др. в 1951 г. В последующем модель пересадки аутологичного легкого широко использовалась в эксперименте для разработки техники операции, изучения функции пересаженного легкого (Neptune et al., 1953; Zorzoli et al., 1959; Linberg et al., 1961; Hardy et al., 1963; Shaw, Burton, 1964; E. H. Мешалкин и др., 1964; Guilmet et al., 1965; Б. В. Петровский и др., 1966; С. И. Ютанов, 1966; Ю. Л. Рабинович, 1966; М. И. Перельман, 1970; Alexandre et al., 1970; Alican, 1971).
Аутотрансплантация легких является идеальной моделью для изучения закономерностей функционирования пересаженного легкого в условиях полной тканевой совместимости. Исключив действие иммунных факторов, можно наблюдать в динамике последствия денервации, нарушения лимфо и кровообращения в легком.
Как о варианте аутотрансплантации следует сказать об операции реимплантации легкого, предложенной Е. Н. Мешалкиным в 1962 г. и нашедшей применение в клинической практике. Подробно эта операция будет описана ниже.
Аутотрансплантация целого легкого
Модель пересадки целого легкого используется в эксперименте значительно чаще по сравнению с пересадкой доли легкого.
Как оказалось, на исход операции оказывает большое влияние такой момент, как пересадка правого или левого легкого. Опыт показал, что собаки легче переносят пересадку левого легкого. Кроме того, трансплантация левого легкого осуществляется технически проще в связи с анатомо-физиологическими особенностями строения этого органа.
При использовании в качестве трансплантата левого легкого удобнее выделить легочную артерию и технически проще формировать венозный анастомоз с помощью площадки из предсердия. Поэтому большинство экспериментаторов предпочитают производить пересадку левого легкого.
Приводим описание операции Juvenelle с модификациями других авторов, использующих эту модель.
«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова
