Французские исследователи установили, что инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), негативно отражается на результатах операции по пересадке тканей при раке печени, и больше всего из списка ожидания на операцию по трансплантации выбывают ВИЧ-инфицированные пациенты. Исследовательская команда обнаружила, что данный вирус не влияет на показатели общей и безрецидивной выживаемости после трансплантации печени у больных с ВИЧ. Детали этого исследования — самого крупномасштабного за последнее время – будут опубликованы в февральском номере Hepatology (Гепатология), журнале экспертной группы Американской Ассоциации по Исследованию Болезней Печени (англ. AASLD).
Более 40 миллионов человек в настоящее время инфицированы ВИЧ; примерно 2 — 4 миллиона из них также являются носителями вируса хронического гепатита B (ХГВ) и 4 — 5 миллионов носителями вируса хронического гепатита C (ХГС). С внедрением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в 1996 году показатель выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов резко улучшился, и теперь основной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных пациентов, дополнительно зараженных ХГВ и ХГС, является последняя стадия болезни печени. Предшествующие исследования показали, что 25 % летальности из-за болезней печени у ВИЧ-инфицированных пациентов относятся к гепатоцеллюлярному раку (ГЦР), или раку печени.
«Трансплантация печени является оптимальным методом лечения при ГЦР и также может быть обоснована для ВИЧ-инфицированных пациентов с раком печени» говорит Рене Адам, доктор медицины и доктор философии из Больницы им. Пола Брусса во Франции, и ведущий автор данного исследования. «Наше исследование показало, что ВИЧ-инфекция негативно отражается на результатах операции по трансплантации печени у всех пациентов данной группы, но не оказывает существенного влияния на показатели общей и безрецидивной выживаемости после трансплантации».
Исследовательская группа проанализировала данные пациентов с ГЦР, 21 человек из которых были с ВИЧ-инфекцией и 65 без ВИЧ-инфекции, находившихся в списке ожидания на операцию по трансплантации печени между 2003 и 2008 годами. Все ВИЧ-инфицированные пациенты получили ВААРТ и не испытывали какие-либо симптомы СПИДа или оппортунистической инфекции перед тем, как их поставили в список ожидания
Исследователи заметили тенденцию к более высокому показателю выбытия из данного списка среди ВИЧ-инфицированных пациентов (23 %), по сравнению с пациентами без ВИЧ (10 %). У выбывших из списка ВИЧ-больных уровень альфа-фетопротеина (АФП) был гораздо выше на момент внесения их в список, по сравнению с теми, кому поставили трансплантат — 98 μg/L против 12 μg/L, соответственно. Подобное различие в уровнях АФП не было обнаружено у пациентов без ВИЧ — 18 μg/L у выбывших из списка против 13 μg/L у перенесших операцию по трансплантации печени. Только один ВИЧ-инфицированный пациент, у которого уровень АФП не был завышен в период его пребывания в списке, выбыл из него вследствие прогрессии от ВИЧ к СПИДу.
В медицинском заключении говорится, что главным прогнозирующим фактором постоперационного рецидива ГЦР является увеличение уровня АФП у пациентов более чем 15 μg/L в месяц, во время их пребывания в листе ожидания. «Наше исследование подтвердило важность этого дооперационного фактора (уровня АФП), поскольку все ВИЧ-инфицированные пациенты, которые выбыли из списка, имели повышенный уровень АФП», — заканчивает доктор Адам. «Существует очевидная необходимость в более эффективной терапии неоадъювантом у ВИЧ-инфицированных пациентов с ГЦР, однако, нет объективных аргументов, служащих противопоказанием для трансплантации печени в этой группе, если при выборке выборе используются строгие критерии, и пациентов тщательно наблюдают перед операцией».
Источник: medicaldaily.com
Перевод: Medkurs.ru